04.08.2017 / Здравоохранение

Собираясь в путь, полис не забудь!

Отпускной сезон в нашем регионе вошел в свою пиковую фазу, и северяне активно стремятся в теплые края. Однако вместе с желанием насладиться бархатным солнцем многим приходится «прихватывать» с собой и ворох проблем со здоровьем. Но еще хуже, если подобного рода неприятности неожиданно застанут в пути или на месте отдыха. Куда бежать и что делать? Прежде всего, не паниковать, советуют специалисты системы обязательного медицинского страхования. Для бархатного сезона они дали подробные ответы на десять самых популярных вопросов, которые встают перед отпускниками в других регионах.

Но прежде всего страховщики рекомендуют обязательно взять с собой полис ОМС.

Возможно ли в другом городе провести вакцинацию по возрасту ребенку?

По информации Межрегионального союза медицинских страховщиков, обеспечение граждан РФ вакцинами осуществляется за счет средств соответствующих бюджетов (не средств ОМС!) и организовано в РФ по территориальному принципу.

Таким образом, по умолчанию правом на бесплатную вакцинацию в медицинских организациях, входящих в систему ОМС конкретного субъекта РФ, пользуется население этого субъекта РФ.

Кроме того, исходя из здравого смысла, не стоит откладывать вакцинацию ребенка на отпуск, лучше сделать это в плановом порядке заранее в своей медицинской организации.

Как встать на учет или наблюдение по беременности в женскую консультацию в другом городе?

Согласно ч. 1 ст. 45 федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования гражданам (застрахованным лицам) оказывается первичная медико-санитарная помощь.

Для получения медицинской помощи необходимо обратиться в медицинскую организацию, работающую в сфере ОМС.

При себе необходимо иметь паспорт, полис ОМС.

В случаях отказа в предоставлении медицинской помощи в установленном порядке по полису ОМС, выданному в другом субъекте РФ, можно обратиться к руководителю медицинской организации, в ТФОМС по месту оказания медицинской помощи, в страховую медицинскую организацию, в которой зарегистрировано застрахованное лицо.

Как уточняет специализированное издание «Азбука права», согласно ч. 6 ст. 35 закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинская помощь во время беременности, а также родового и послеродового периода входит в базовую программу ОМС. Это означает, что женщине гарантировано право встать на учет по беременности и родам в медицинскую организацию по ее выбору независимо от регистрации по месту жительства (пребывания) или фактического места жительства.

Нужно ли прикрепляться к медицинскому учреждению, если временно нахожусь в другом регионе?

Первичная медико-санитарная помощь для застрахованных лиц предусмотрена в рамках базовой программы ОМС. Прикрепляться никуда не нужно. При необходимости достаточно обратиться в медицинскую организацию, работающую в системе обязательного медицинского страхования. Однако при этом необходимо иметь паспорт и полис ОМС. Если в медучреждении по каким-то причинам было отказано в приеме, то действовать следует по ранее приведенной схеме: обратиться к руководителю медицинской организации, в ТФОМС по месту оказания медицинской помощи либо в свою страховую медицинскую организацию.

Можно ли пройти комплексное обследование или диспансеризацию в другом городе?

Как уже говорилось, застрахованное в системе ОМС лицо имеет право на бесплатную медицинскую помощь на всей территории России в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС. Чтобы свериться с ее списком, можно обратиться в свою страховую компанию (номер телефона компании вы найдете в своем полисе). Что касается вопроса диспансеризации, то эта услуга тоже входит в базовую программу, поскольку ставит перед собой ряд целей: сохранение здоровья россиян на должном уровне, снижение частоты острых и хронических болезней, в том числе их осложнений, профилактику разного рода заболеваний. Все это должно привести к повышению длительности и качества жизни граждан.

Для прохождения диспансеризации необходимо обратиться в медицинскую организацию, работающую в сфере ОМС. При себе также необходимо иметь паспорт, полис ОМС. А в случаях отказа - действовать по ранее приведенной схеме.

Как получить помощь при острых отравлениях, травмах?

В данном случае речь идет об экстренной помощи, которая должна оказываться безотлагательно, без предварительной записи, вне общей очереди. При этом отсутствие полиса и личных документов не являются причиной для отказа в ее предоставлении. Однако, если это случилось, для прояснения ситуации необходимо обращаться к руководителю медицинской организации, в ТФОМС по месту оказания помощи или в страховую медицинскую организацию, в которой зарегистрировано застрахованное лицо.

Можно ли воспользоваться системой ОМС, чтобы получить помощь при острой зубной боли в другом городе?

Базовая программа ОМС предусматривает целый ряд стоматологических услуг, к которым относится и экстренная стоматологическая помощь. Напомним, в данном случае она должна оказываться безотлагательно, без предварительной записи, вне общей очереди. Полис ОМС является документом, подтверждающим право на бесплатные медицинские услуги. Но нужно помнить, что он действует только в учреждениях, входящих в систему обязательного медицинского страхования. Обращаясь туда, кроме полиса при себе также необходимо иметь паспорт. Если в помощи было отказано, следует незамедлительно сообщить об этом руководителю медучреждения, в местный ТФОМС или в свою страховую медицинскую компанию.

Могу ли я рассчитывать на помощь по полису ОМС при обострении хронического заболевания?

Данный вид помощи предусмотрен базовой программой ОМС. Для ее получения с полисом и паспортом необходимо обратиться в медицинскую организацию, работающую в этой системе.

Окажут ли медицинскую помощь в другом городе, если сам полис ОМС остался дома? Как узнать номер полиса ОМС?

Для получения информации о полисе необходимо обратиться в территориальный фонд ОМС по месту оказания медицинской помощи, который имеет возможность обратиться в федеральный фонд к центральному сегменту единого регистра застрахованных лиц. При обращении в территориальный фонд ОМС необходимо назвать свои данные, указанные при оформлении полиса.

Что делать, если в другом регионе отказываются предоставлять медицинскую помощь по полису ОМС?

Повторим, что согласно ч. 1 ст. 45 федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС.

В случаях отказа в предоставлении медицинской помощи в установленном порядке по полису ОМС, выданному в другом субъекте РФ, следует обратиться к руководителю медицинской организации, в ТФОМС по месту оказания медицинской помощи, в страховую медицинскую организацию, в свою страховую медицинскую организацию.

Могут ли в медицинском учреждении требовать плату за оказание услуг при предъявлении полиса ОМС другого региона?

Гражданин России, застрахованный в системе ОМС, имеет право на получение всего перечня услуг, входящих в базовую программу ОМС. Ознакомиться с ее точным перечнем можно, обратившись в свою страховую компанию, телефон которой указан на полисе. Полис подтверждает право его владельца на получение услуг по программе. Поэтому в случаях требования денежных средств за медицинскую помощь по полису ОМС, выданному в другом субъекте РФ, следует сообщить об этом руководителю медорганизации, в ТФОМС по месту оказания медицинской помощи, в свою страховую компанию. 

* * *

Полис ОМС включает оказание следующей помощи: - экстренной, которая является скорой медицинской помощью, необходимой для устранения угрозы здоровью и жизни человека; - амбулаторной, предоставляемой в условиях поликлиник и предусматривающей проведение диагностических процедур, плановой диспансеризации, терапии заболеваний в домашних условиях или на дневных стационарах. Согласно программе ОМС амбулаторная медицинская помощь не включает бесплатного обеспечения граждан лекарственными средствами во время лечения; - стационарной, которая оказывается в форме плановой и неотложной госпитализации в таких случаях, как патологии или прерывание беременности, роды, обострения хронических недугов, направления врачей поликлиник, ситуации, связанные с необходимостью интенсивной терапии.

 

Если владелец полиса ОМС столкнулся с отказом медработников от предоставления ему положенных медицинских услуг, с оказанием некачественной, неполной или несвоевременной помощи, закон РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусматривает право на подачу жалобы на указанную клинику. Она может быть адресована как на имя руководства страховой организации, выдавшей документ, так и в территориальный или федеральный фонд обязательного медицинского страхования. 

Опубликовано: Мурманский вестник от 04.08.2017

Назад к списку новостей

Комментарии

comments powered by HyperComments
Новости региона
Погода
Мурманск
Апатиты
Кандалакша
Мончегорск
Никель
Оленегорск
Полярные Зори
Североморск
Оулу
Тромсе
Курсы валют
$10 NOK10 SEK
57,272167,357772,075770,1675
Афиша недели
Конец света на любой вкус
Гороскоп на сегодня