Медики бьют тревогу: число страдающих избыточным весом и ожирением стремительно увеличивается, опережая даже пессимистичные прогнозы экспертов. Нередко тучный человек отшучивается по поводу своих габаритов: мол, хорошего человека должно быть много... Однако в глубине души, скорее всего, переживает по поводу безуспешной борьбы с лишними кило. Ведь они бьют по всем системам организма.

Зашкаливающий индекс

Когда на потребительском рынке стали впервые появляться волшебные пилюли для снижения веса, для «индустрии похудания» настало золотое время. Впрочем, ненадолго. Увещевания медиков, что чудодейственных таблеток не существует, возымели действие, когда уверовавшие в их силу люди начали подсчитывать убытки, которые принесла их податливость рекламе. Мало того что мечта не осуществилась, так кое-кто за свои частенько немалые деньги заполучил еще и побочку от приема сомнительных веществ в составе такой продукции.

При этом давно известно, что без помощи медиков справиться с ожирением самостоятельно крайне сложно. Потому что это уже не просто лишний вес, а хроническое рецидивирующее заболевание - избыточное отложение жира в организме, опасное для здоровья.

Результаты исследований, проведенных Россией, дают специалистам основание полагать, что ожирение наблюдается чуть ли ни у трети соотечественников. Впрочем, эта проблема характерна для всех развитых стран.

Как известно, в дуэте с ожирением чаще всего встречается сахарный диабет. И это еще одна болезненная причина, по которой с появлением избыточного веса человеку нужно насторожиться и принять меры.

- В медицине всего мира давно принята четкая граница, указывающая, когда ожирение переходит в стадию морбидного, то есть болезненного, угрожающего здоровью, - говорит врач высшей категории, заместитель директора по хирургии ММЦ имени Н. И. Пирогова ФМБА России Александр Зайцев. - Существует такой показатель, как индекс массы тела (ИМТ), который очень легко посчитать: свой вес нужно разделить на рост, возведенный в квадрат. Поэтому, говоря об ожирении, отталкиваемся не от веса, а именно от индекса массы тела. Ведь у одного рост может быть под два метра и нормальный ИМТ, у другого - полтора метра, а вес зашкаливает. Когда индекс приближается к 40 или превышает это значение, то ожирение уже не простое, а морбидное.

Индекс массы тела (ИМТ) = вес (в килограммах): рост (в метрах)2.

При этом Александр Зайцев подчеркивает: многолетняя мировая статистика свидетельствует, что вес при ожирении удается снизить не более чем пяти процентам людей. И то только на пять лет, после чего вес возвращается.

- Почему и существует проблема, - отмечает он. - Чтобы справиться с ожирением морбидной стадии, как правило, требуется уже оперативное вмешательство. При этом ожирение часто является осложнением сахарного диабета второго типа.

Метод сложный, но щадящий

Бариатрия - так называется методика лечения с помощью оперативного вмешательства. К ней прибегают, когда ожирение становится серьезной угрозой здоровью пациента, а методы консервативной медицины и диетологии себя исчерпали. Мурманский многопрофильный центр имени Н. И. Пирогова и МОКБ имени П. А. Баяндина - медучреждения нашей области, где данный вид высокотехнологичного хирургического лечения оказывается северянам бесплатно.

На нынешний год ММЦ имени Н. И. Пирогова выделено 30 квот на проведение таких операций пациентам с сахарным диабетом второго типа, страдающим ожирением. Их здесь принимают со всей Мурманской области, причем вне зависимости от возраста, в том числе и пожилых.

Здесь бариатрические операции по уменьшению желудка - вертикальную гастропластику - начали проводить еще в 2000-х годах. Затем был внедрен метод резекции желудка, следом успешно освоена и технология шунтирования этого органа.

- В последние десятилетия хирургические методы лечения ожирения очень эффективны и продолжают активно развиваться. Пациенты с сахарным диабетом, как правило, имеют не только ожирение, но и целый букет заболеваний: сердечно-сосудистые, суставов, дыхательных систем, нейропатию и так далее, поэтому оперировать их весьма непросто. За это берутся в основном медицинские центры в Москве, Санкт-Петербурге и других крупных городах. К счастью, у нас такая возможность есть, и мы эти операции выполняем на протяжении уже нескольких лет, - говорит доктор Зайцев, являющийся членом Международного общества бариатрических хирургов. - А когда наш центр вошел в федеральную программу оказания данного вида помощи, у пациентов с сахарным диабетом второго типа, страдающих морбидным ожирением, появилась возможность получить его бесплатно - за счет федерального бюджета.

Ожирение увеличивает риск развития артериальной гипертонии в 3 раза, ишемической болезни сердца в 2 раза. Вероятность развития сахарного диабета у людей с избыточной массой тела выше в 9 раз, с ожирением - в 40.

Операции проводятся самым современным, одним из сложнейших по технике исполнения, но щадящим больного методом - лапароскопическим.

- Сейчас они у нас уже практически на потоке. Естественно, как и при любом оперативном вмешательстве, предварительно проводим тщательный отбор пациентов, чтобы исключить риски, осложнения, которые могут быть сопряжены с наличием у человека сахарного диабета. Из них самые опасные - тромболические. У диабетиков много сопутствующих хронических заболеваний и прежде всего сердечно-сосудистой системы, - поясняет Александр Зайцев.

Операция проводится в два этапа и длится не менее двух часов. Желудочное шунтирование с одним анастомозом (соединением) сочетает в себе преимущества продольной резекции желудка и желудочного шунтирования. После столь сложных вмешательств у пациента начинается по сути новая жизнь.

- Уменьшение желудка ведет к снижению объема потребления пищи: человек насыщается гораздо меньшим ее количеством. И если раньше, чтобы утолить аппетит, он мог съедать несколько тарелок, то с уменьшенным желудком ему хватает нескольких ложек, это снижает массу тела. Плюс шунтирующий компонент операции, при котором «выключается» часть верхних отделов тонкой кишки, где всасываются углеводы. В результате они больше не усваиваются и просто выводятся из организма. Для диабетиков углеводы как раз бич - усугубляют течение заболевания. Поэтому такое двухкомпонентное вмешательство и приводит к очень хорошему эффекту, - говорит Александр Зайцев.

Главное правило - на здоровье

Результат таких операций в полной мере можно назвать потрясающим. По словам собеседника, в 90 процентах случаев уровень сахара у диабетиков нормализуется. Отпадает даже необходимость в инсулине, без инъекций которого человек не мог обходиться. Но хирургическое лечение ожирения, естественно, не панацея от диабета, а помощь пациенту в противостоянии тяжелым осложнениям, которые оно вызывает.

- Наша главная цель - улучшить здоровье, качество жизни пациента, страдающего ожирением, - подчеркивает Александр Зайцев.

Ожирение ухудшает состояние всех органов и систем организма и вызывает болезни сердца и сосудов, печени, желчного пузыря, толстой кишки, простаты, эндометрию, варикозное расширение вен, инсульт, грыжу диафрагмы, сахарный диабет, почечнокаменную болезнь, гипертоническую нефропатию, остеартроз, подагру и т. д.

Но если человек посчитает, что после операции можно забыть о недавней проблеме с весом, и на радостях вернется к прежнему образу жизни, картина может измениться. Таких пациентов приходилось встречать и доктору Зайцеву, за плечами которого большой опыт бариатрических вмешательств:

- Мы начинали проводить такие операции с 2010 года. Тогда они были несколько иными, но в любом случае есть принципы, которые после них необходимо соблюдать. Бывает, человек, похудев за год-полтора после операции, приходит к мысли, мол, все, жизнь удалась, и начинает есть без ограничений. Но если желудок постоянно набивать, то он, естественно, начинает приспосабливаться - растягиваться. И эффект проведенного вмешательства постепенно пропадает.

Многим интенсивно худеющим известен нюанс расставания с жиром: былые округлости опадают, но кожа на них отвисает. Это не критично - на здоровье не влияет. А уж в сравнении с таившей угрозу проблемой, с которой человек благополучно расстался, можно сказать, вообще ничто.

И все же, если есть желание решить и этот вопрос - ведь среди пациентов бариатрических хирургов немало молодых, можно обратиться к услугам хирургии красоты.

- Понятно, что после хирургического лечения ожирения человек теряет значительный вес. У нас есть пациенты под 200 килограммов и больше, и когда они теряют почти половину, кожа начинает повисать. Устранить это можно. Но это уже пластика. А она проводится по желанию пациента и, соответственно, уже за счет его собственных средств, - пояснил Александр Зайцев.