Ценою в жизнь
Таких пациентов называют неоперабельными. Имплантация аортального клапана для них слишком рискованна. Причина - сопутствующие заболевания. Еще несколько лет назад в этом случае в качестве помощи больному сердцу оставался единственный вариант - продолжать принимать лекарства.
Все изменилось с внедрением протезирования аортального клапана эндовакулярным методом. Эта инновационная технология как альтернатива стандартной хирургической операции на сердце стала драгоценным шансом для пациентов высокой группы риска восстановить функцию клапана, а значит - не допустить сосудистую катастрофу.
В минувший понедельник на базе отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения областной клинической больницы имени П. А. Баяндина в операционной вместе с доктором Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии в Астрахани, кандидатом медицинских наук Дмитрием Гапоновым рука об руку работали врачи нашего главного стационара.
Наш человек в Астрахани
Астраханский рентгенхирург не просто хорошо знаком мурманским коллегам - близкий друг. В МОКБ Дмитрий Прохорович, можно сказать, свой. После того как в Астрахани открыли Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, доктор Гапонов, как и ряд других наших кардиохирургов, начал осваивать технологии, применение которых тогда было возможно только в крупных профильных центрах.
Нынешний приезд Дмитрия Гапонова в Мурманск для проведения нашим пациентам операции по эндопротезированию аортального клапана (TAVI) уже не первый. Доктор подчеркивает, что всегда приезжает с большим удовольствием - квалификация врачей областной больницы очень высокая. Оснащенность прекрасная, как говорит Гапонов, нам в данном случае могут позавидовать иные крупные медицинские центры. Это позволяет проводить операции с применением самых современных методов и технологий, в том числе и таких, о которых наш разговор.
Преимущества названной технологии очевидны и, самое главное, жизненно необходимы для больных высокой группы риска, которые страдают тяжелыми сопутствующими заболеваниями: поражением сосудов, хроническими заболеваниями легких, печени, эндокринной системы и так далее. Побочные эффекты, а они априори есть при любом хирургическом вмешательстве, при применении данной методики уменьшаются, интенсивность болевого синдрома тоже. В отличие от классической операции в разы снижается и риск инфекции, поскольку послеоперационный шов просто отсутствует. Прокол в бедре, вход в артерию - и все дальнейшие действия хирурга можно увидеть только на экране.
Технология лечения стеноза аортального клапана путем проведения чрескожной имплантации впервые в мире опробована в 2002 году. В 2010-м получила сертифицирование и стала широко использоваться в лечении пациентов с тяжелым стенозом аортального клапана. Преимущества методики обеспечили быстрое развитие и совершенствование такого способа лечения.
Спецбригада
Проведение такой операции требует ювелирной работы, отточенности движений рентгенхирурга. В астраханском Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии это делают на постоянной основе и в большом количестве. За плечами у Дмитрия Гапонова уже больше 300 таких операций.
- Эти операции проводятся пациентам с высоким риском внезапной смерти, которым противопоказана открытая хирургия. То есть это больные, которые не смогут перенести стандартную хирургию. Как правило, возраст таких пациентов 80+ с множеством сопутствующих патологий, некоторые из них даже не смогут перенести общий наркоз, - говорит Дмитрий Гапонов. - А ведь через этот клапан проходит кровь, которая снабжает сосуды, головной мозг. Эти операции проводятся пациентам с критическим аортальным стенозом. Во время операций, которые мы проводим эндоваскулярным методом, пациент находится в сознании, возможно, в легкой седации, самостоятельно дышит, мы с ним разговариваем, проводим все под местной анестезией. В это сложно поверить, но это так. Позволю себе привести такое сравнение. Представьте автомобиль с включенным мотором. Можно ли в такой ситуации его отремонтировать? Наверное, нет. А в медицине технологии дошли до такого уровня, что мы пациенту, который не просто под наркозом, а в сознании (разговариваем с ним!), меняем одну из основных частей сердца - клапан. И после этого человек обретает силы, возможность спокойно ходить - без одышки, болей в сердце, просто спокойно продолжать жить.
Бригада по проведению этих операций в областной больнице работала чрезвычайно слаженно. Впрочем, как и всегда. Вместе с Дмитрием Гапоновым за операционным столом врачи МОКБ - заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения Сергей Штольдер и заведующий отделением кардиохирургии Манолис Чармадов. Каждая операция длится около двух часов. В таком составе - три дня. Это значит, что сердца еще пяти пациентов совсем скоро будут стучать свободно и легко.
Осенью запланировано провести еще пять таких операций пациентам Мурманской области. Всё - бесплатно, за счет бюджетных средств.