В сердечно-сосудистой хирургии операции на аорте и клапанах сердца считаются одними из самых сложных. Для их проведения требуется высокое мастерство и большой опыт. На постоянной основе такие операции сотнями проводят в профильных федеральных центрах. А на днях аналогичное хирургическое лечение проведено пациентам нашего региона на базе Мурманской областной клинической больницы имени Баяндина.
Не показать, а сделать вместе
Получить сердечникам этот вид высокотехнологичной хирургической помощи, не выезжая за пределы своего региона, - большая ценность. Для операций на аорте, клапанах сердца требуются аппаратура высокого уровня и специалисты, владеющие соответствующими технологиями. Эту возможность в областной больнице обеспечили оснащенность современным оборудованием оперблоков, профессионализм специалистов и сотрудничество с одним из ведущих в стране кардиохирургов - профессором Михаилом Гордеевым.
Михаил Леонидович - главный кардиохирург НМИЦ имени Алмазова, автор многих инновационных подходов и методов в кардиохирургии. Первым в России провел аутотрансплантацию сердца, в том числе у детей, внедрил в практику операции пластики митрального клапана по Батисте и многие другие новаторские методики.
График работы профессора Гордеева всегда очень плотный. Тем не менее его рабочие визиты в Мурманскую областную больницу стали уже доброй традицией. Недавний приезд в Заполярье - очередной этап в совместной работе с мурманскими коллегами.
- У каждого рабочего визита есть программа, конкретная цель. В этот раз мы сосредоточились на хирургии аорты, - сообщил Михаил Гордеев. - Почему это важно? Это достаточно опасная патология, которая может привести к сердечной недостаточности или разрыву аорты - ситуациям, часто имеющим фатальный исход. Раньше пациентов нередко привозили уже в критическом состоянии. Сейчас благодаря улучшению диагностики мы можем выявлять патологии на ранних стадиях. Особенно это касается заболеваний соединительной ткани, которые могут проявиться только к 30-40 годам. Но проблемы сердца могут возникать в любом возрасте. Поэтому хирургия аорты очень актуальна. Операции могут быть разнообразными - с сохранением клапана, без сохранения, на разных отделах аорты с протезированием... Решение этой проблемы требует не только теоретических знаний, но и практики.
Неслучайно сегодня в ходу понятие «трансляционная медицина», или, как еще называют это явление, трансляция науки, что означает передачу технологий, накопленного опыта.
- Накопленный опыт с соответствующим результатом можно передать просто за счет стандарта операций с участием специалистов, которые занимаются этим рутинно, - сказал кардиохирург. - Тут важна правильно выстроенная совместная работа. А не так, как раньше было: приехали со своей оперирующей командой, мол, вы не умеете, а мы вам покажем, как проводить операцию, а дальше будете сами их выполнять. На мой взгляд, такой подход - скорее хирургический туризм, чем передача технологий. А у нас задача - в результате совместных операций со специалистами, которые работают на местах и регулярно проводят стандартные операции, к примеру, по коронарному шунтированию, протезированию клапана и так далее, показать, что они реально, без чьей-то поддержки, участвуют в операциях, которые мы проводим в Центре Алмазова. То есть я приехал, вместе «помылись» (предоперационная дезинфекция рук - Прим. авт.), вместе провели операцию. Это самое главное. Весь процесс мурманские коллеги прекрасно понимают, очень хорошо подготовлены.
Михаил Гордеев высоко оценил и уровень оснащения операционных нашей областной больницы:
- После реконструкции ваши операционные мало чем отличаются от столичных. Главное - соблюдение режима стерильности и наличие надежной аппаратуры. Здесь она идентична по своим возможностям той, которая есть в нашем центре. Но аппаратура постоянно совершенствуется - хирургам всегда хочется все новой и новой.
В группе риска патологии аорты:
- люди старше 40 лет;
- пациенты с наследственными заболеваниями соединительной ткани;
- больные с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.
Отменить риск худшего
В нынешний приезд ведущего кардиохирурга Центра Алмазова операции проведены трем пациентам. Две - на аортах, третья - сочетанная.
- Клапан, аорта, коронарное шунтирование - патология, требующая уже комплексного подхода, - пояснил профессор. - На сегодня коронарное шунтирование уже у всех на слуху. Более того, любая кардиохирургическая операция, которая планируется, требует на этапе диагностики выполнения коронографии, потому что патология коронарной артерии встречается наиболее часто, связана с возрастом. Но, к сожалению, не всегда. Самый молодой мой пациент с коронарным шунтированием был двадцати семи лет, - сообщил Гордеев.
Говоря в целом о патологии аорты, группах риска, профессор отметил, что раньше ее связывали с пороками сердца.
- Это не совсем типично для аортального клапана, - уточнил он. - Патология аорты может быть вызвана ревматизмом, который был когда-то у человека, перенесенной инфекцией. А структура патологии с возрастом всегда меняется: аортальный клапан, аорта. Сейчас это выявляется гораздо раньше. Самая главная нынче тенденция в изменении структуры патологии в том, что люди реально стали жить дольше благодаря медицине, организации оказания медпомощи. Сейчас уже никого не удивляет, что человека оперируют в 70, 80 лет, даже в 90. То есть эта патология становится практически обыденностью.
Второй момент, теперь выявляются заболевания, на которые раньше не обращали столь пристального внимания, - они связаны с генетикой. Речь о проблемах в соединительной ткани - так называемой дисплазии, то есть неправильном развитии стенок аорты. Эту патологию можно считать врожденной, - пояснил Михаил Гордеев. - Но мы говорим сейчас о другой истории: человек родился, у него все хорошо со здоровьем, но в 30-40 лет почему-то начинает увеличиваться аорта. И это важно вовремя выявить, - подчеркнул Михаил Гордеев. - Только тогда лечение будет оптимальным. То есть оперировать нужно не когда увеличивается риск разрыва аорты, который часто приводит к фатальной ситуации, а в плановом порядке, профилактически.
Всем пациентам, которым были проведены операции в нынешний приезд Михаила Гордеева, за шестьдесят.
- Типичная ситуация, - констатировал профессор. - В России средний возраст больных, оперированных на сердце, от 53 до 56 лет. Поэтому мы часто говорим: мол, человек знает, что машину нужно часто отвозить в автосервис, при этом еще тщательно его выбирает, а к собственному здоровью относится не так щепетильно - в лучшем случае задумывается после 50 лет. На самом деле профилактика реально помогает. В принципе в 40 лет нужно со всей серьезностью к этому подходить - сдавать анализы, проходить функциональные исследования. Если бы каждый это понимал, то гораздо больше можно было бы предотвратить смертей. Наверняка каждый знает о таких случаях: казалось бы, здоровый мужчина с утра пошел на работу и не вернулся - сердечная патология. Она печальна тем, что есть достаточно большой пул погибших от нее, что связано с понятием внезапной смерти.
В беседе Михаил Гордеев акцентировал внимание, в частности, на ИБС (ишемической болезни сердца) - статистика и здесь печальна, а ведь могла бы быть иной:
- Столько говорим об ишемической болезни сердца, что кажется, уже все о ней знают. И скажу, что до 30 процентов - это не стенокардия и не одышка, а внезапная смерть. Каждый третий! Поэтому любите себя - заботьтесь о своем здоровье.
