Медицина, наряду с жилкомхозом, была и остается одной из самых социально болезненных сфер. Просто в силу того, что услугами медиков пользуются все, и очень часто от их качества и своевременности зависит самое дорогое - здоровье, а то и жизнь человека. Поэтому, даже если в здравоохранении все будет идеально, недовольные найдутся и тогда.
Вам ответит робот
Если хорошенько прошерстить «глас народа» - комментарии в соцсетях, то можно составить некий свод главных жалоб мурманчан на медицинское обслуживание: на прием не записаться; к узкому специалисту не попасть; диспансеризация - чепуха и формальность. Кое с чем согласиться сразу не получается - например, с началом работы портала polarmed.ru запись к терапевту стала гораздо доступнее, тому есть немало живых примеров в нашем ближайшем окружении. Может быть, трудности возникают у пожилых людей, которые «не дружат» с Интернетом? Но постойте, жалуются-то граждане именно в Сети! Нестыковочка выходит...
Чтобы прояснить картину, мы решили выслушать вторую сторону - самих врачей. Причем не просто врачей, а руководителей медицинских учреждений и по совместительству - депутатов горсовета. То есть тех, кто ежедневно сталкивается и работает с людскими проблемами в двойном размере.
Первый вопрос - о возможности без труда попасть на прием к терапевту - мы адресовали главврачу областного Центра специализированных видов медицинской помощи Аркадию Амозову.
- На сегодня у нас представлены все возможные каналы записи на прием к врачу - и «Госуслуги», и «Полармед», и можно позвонить в поликлинику и через робота или живого администратора записаться, и подойти в поликлинику. Каждый выбирает себе тот путь, который ему удобен. Думаю, жалобы поступают от тех пациентов, которые пытаются записаться к какому-то уникальному, дефицитному специалисту, - отметил врач. - К участковому терапевту или педиатру записаться не проблема. Мы сами мониторим эту ситуацию. Даже если в какой-то момент нет свободных номерков, то оператор единого колл-центра поставит человека в лист ожидания, за которым следит то медицинское учреждение, где хочет получить помощь пациент, и в течение суток ему отзвонится и скажет, как можно решить вопрос. Все это обрабатывается, а мы следим за тем, чтобы это было действительно так.
Терапевт как фильтр
Аркадий Амозов вскользь уже затронул второй наболевший вопрос - сложности доступа к врачам-специалистам. Помимо того что самих специалистов в регионе (впрочем, как и во всей стране) дефицит, люди частенько недоумевают - почему я, чтобы попасть, скажем, к неврологу, должен сначала получить направление у терапевта?
Прежде всего, надо заметить, что есть ряд врачей, к которым можно попасть на прием напрямую. Это офтальмологи, ЛОРы, акушеры-гинекологи, хирурги, психиатры-наркологи, фтизиатры и, конечно, стоматологи. К остальным - да, только через кабинет участкового доктора. Почему - популярно рассказывает Дмитрий Коваленко, главный врач областного онкологического диспансера:
- Базовых причин две. Первая: из тех людей, кто считает, что им необходима консультация узкого специалиста, на деле нуждаются в ней лишь 30 процентов. Человек невольно ошибается в том, что ему нельзя оказать помощь на первичном этапе, на уровне врача-терапевта, - говорит Дмитрий Александрович. - И второе: к узкому специалисту нужно идти подготовленным. Например, если взять онкологию, то человек должен не просто прийти сам по себе, но и принести данные исследований - скажем, фиброгастродуоденоскопии, колоноскопии, с данными гистологического исследования, чтобы мы могли дальше определяться с какой-то тактикой и уточнением диагноза.
Главный онколог области подчеркивает: если человек просто придет и скажет «у меня болит живот» или «я похудел на десять килограммов», узкий специалист не сможет помочь ему сразу, а все равно назначит какие-то дополнительные исследования. И, таким образом, врач потеряет драгоценное время.
Узок круг этих людей...
Ну хорошо, скажет наш земляк-мурманчанин, пусть так, но ведь очередь к специалистам, растягивающаяся порой на месяцы, - объективная вещь! И будет, к сожалению, прав. Даже в нашем материале уже прозвучал по отношению к врачам узкого профиля эпитет «дефицитный». С вопросом, откуда берется такой дефицит, мы обратились к руководителю перинатального центра - замглавврача Мурманского областного клинического многопрофильного центра Александру Залесному. МОКМЦ регулярно принимает в свои ряды новых членов коллектива, ежегодно проводит день молодого специалиста. Почему же врачей-профильников как не хватало, так и не хватает?
- Да, в настоящий момент вопрос о врачах - узких специалистах стоит достаточно остро, - признал Александр Валерьевич. - Причин этому несколько. Во-первых, процесс последипломного образования врачей-специалистов более длительный. То есть врач-терапевт может начинать работу сразу после окончания медицинского института, в отличие от врача-специалиста - офтальмолога, невролога, отоларинголога, который должен обучаться в ординатуре в течение двух лет после института. Во-вторых, в настоящее время не уменьшилось количество узких специалистов, а возросла нагрузка на них в связи с привлечением их к диспансеризации, профосмотрам и другим форматам профилактической медицины, которые сейчас активно развиваются.
Вместе с тем Александр Залесный, как человек методичный, привел нам некоторые отрадные цифры. Ежегодно по квотам регионального минздрава в медицинские вузы на целевое обучение поступают более 70 студентов, в 2024 году эта цифра вырастет. Сейчас в медвузах России по квотам Мурманской области учится более 300 врачей и свыше 70 врачей-ординаторов. Уже состоявшихся медиков помогают привлекать в Заполярье расширенные социальные гарантии и ярмарки вакансий. В 2023 году в области принято на работу 510 врачей, уволилось 384, итого положительное сальдо - 126.
Анкета тоже исследование
Еще одна распространенная нынче претензия пациентов к медикам - якобы формальный подход к диспансеризации. Дескать, поставили галочку в отчете - и все. Сложно сказать, чего ждут иные люди от ежегодного обследования - сложных диагнозов, развернутых паспортов здоровья или чего-то еще. На самом деле, как пояснил Аркадий Амозов, диспансеризация проводится затем, чтобы врачи смогли вовремя предупредить или остановить развитие уже начавшихся серьезных заболеваний, о которых пациент может даже не подозревать, - той же онкологии, туберкулеза, сердечно-сосудистых проблем. А если все в пределах нормы - то и слава богу, идите с миром.
- Я нередко слышу от людей и как врач, и как депутат о так называемом «формальном» подходе к диспансеризации. Но ведь рентгеновский аппарат, или маммограф, или лабораторное оборудование не может подходить формально к своей работе, верно? Рентгенаппарат не способен формально сделать снимок. Анализы крови также дают четкий результат. В рамках диспансеризации мы получаем необходимые данные и видим отклонения, - говорит главврач МОЦСВМП.
Но самый важный фактор успешности диспансеризации, по мнению Аркадия Михайловича, - это готовность самого пациента к сотрудничеству. Так, граждане нередко легкомысленно подходят к заполнению анкеты. А ведь именно из анкеты можно сразу заподозрить одно-два-три направления, которые в будущем могут создать пациенту проблемы со здоровьем. Просто люди без медицинского образования не всегда понимают, на какие именно аспекты своего состояния необходимо обратить внимание.
- Врачи-специалисты анализируют, что написано в анкете, результаты лабораторных исследований, функциональной диагностики. И когда все это собирается в одной точке, доктор, который принимает решение, говорит «да, все нормально» и дает рекомендации по более здоровому образу жизни. Если видны какие-то отклонения, то пациента приглашают на второй этап. Он более длительный, поскольку там уже необходимо углубленное обследование, которое сложно выполнить за один день. И вот к этому этапу пациенты, бывает, относятся спустя рукава - «ладно, потом пройду». И винят во всем медиков, - сетует наш собеседник.
Так что в здравоохранении, как и практически в любой сфере, где есть услуга и клиент (в данном случае пациент), ключевое значение имеет движение навстречу друг другу. Да, в нашей медицине не все совершенно. Но если человек идет на диалог, а не на конфронтацию, и строго выполняет все рекомендации и просьбы, ситуация сразу предстает гораздо более оптимистичной, чем ранее казалось.