У медработников первичного звена всегда было работы с лихвой. Но COVID-19 изменил представление о перегрузке, которую обычно испытывали. Сейчас они на передней линии борьбы с коронавирусом, при этом оказывают плановую и неотложную медицинскую помощь не только терапевтического профиля, но и узкоспециального.
Профиль есть профиль
Когда впервые обрушился коронавирус, по всей стране был введен временный порядок оказания плановой помощи в поликлиниках и больницах. В апреле из-за большого количества пациентов с ковидом приостановлены плановые операции, гражданам было рекомендовано отложить посещение поликлиник. Так как большая часть кадрового состава медучреждений встала на борьбу с «короной». У врачей и медсестер - сверхнагрузка, определенная плановая помощь отсрочена. В силе - контроль за состоянием «хроников», госпитализация - по экстренным показаниям.
После тяжелейшей ковидной весны медучреждения стали поэтапно переходить к плановой работе. Даже возобновилась диспансеризация и профосмотры. И вновь ковидный шторм. Но хронические болезни, острые состояния, вызванные той или иной патологией, не отменишь.
- То, что кроме ковида люди болеют другими заболеваниями, лучше всего понимают сами врачи, - говорит главврач Мурманской поликлиники № 2 Константин Биджоев. - У нас оказание плановой медпомощи пациентам, страдающим хроническими заболеваниями, не прекращалось. И сейчас ее вполне можно получить, а также и неотложную, и экстренную. Для получения плановой помощи можно записаться к врачу. Это ежедневно доказывают наши пациенты в 8 утра, когда мы обновляем талоны к терапевтам. При ухудшении состояния человек может записаться к врачу на консультацию, если есть нужда в узком специалисте, терапевт запишет к нему на прием.
На сегодня в поликлинике продолжают работу хирурги, травматологи, неврологи, кардиологи, гастроэнтерологи, эндокринологи, ревматолог, действует и стоматологический кабинет.
Главврач подчеркнул, что прием пациентов узкими специалистами осуществляется по направлению участкового терапевта.
- Этот порядок регулирует приказ Минздрава России, действующий уже не первый год. Разговор о том, что нет талонов к узкому специалисту, нелогичен. Так как к профильному врачу нужно идти не просто с жалобами, а подготовленным - обязательно должно быть проведено предварительное обследование. Говоря условно, нужно сделать ЭКГ, анализ на уровень холестерина, сахара в крови, биохимию и прочее. Понятно же, что нерационально идти к кардиологу, чтобы он вместо участкового врача назначал стандартные обследования, и после этого пациент повторно бы к нему приходил с результатами. В таком случае тратится время, при этом пациент, у которого уже есть результаты обследований, не может попасть к специалисту. Поэтому так: сначала к терапевту. Ведь еще очень важно, что мы видим, к какому именно специалисту нужно направить пациента (Константин Биджоев по специальности терапевт. - Прим. авт.). А то бывает, что человек утверждает, что ему нужен невролог, а на самом деле - другой специалист. Определить, какой именно - компетенция как раз терапевта. Кроме того, терапевты обладают таким объемом знаний, что узкий специалист не всегда и требуется, - подчеркивает Константин Биджоев.
Что касается пациентов, имеющих хронические заболевания, то в период пандемии они продолжают находиться под контролем лечащего специалиста. Как сообщил главврач, таким пациентам рецепты на препараты выписывают на 3-6 месяцев. Кроме того, поликлиника обеспечила им возможность подавать заявку на выписку рецепта на лекарства, назначенные для постоянно приема. Это можно сделать электронным способом - форма заявки размещена на сайте поликлиники, либо можно обратиться по телефону в колл-центр поликлиники.
В битве с «коронным» временем
Пандемия, безусловно, потребовала внести изменения в режим работы узких специалистов. COVID-19 оставил им на прием два-три часа. После этого врачи профильных специальностей тоже заступают на оперативную вахту - дистанционный мониторинг пациентов с коронавирусной инфекцией. Обзванивают заболевших, делают назначения, оформляют экстренное извещение для ковидной бригады на осмотр пациента на дому, контролируют состояние. Если у доктора оно вызывает тревогу, он передает вызов в службу скорой помощи для госпитализации больного.
Одновременно поликлиника продолжает оказывать неотложную помощь, и не только в связи с коронавирусом. Без внимания этой службы не остаются и острые состояния, вызванные прочими заболеваниями.
- В данный момент не всеми узкими специальностями можно воспользоваться в том объеме, который они могли бы охватить, - говорит Биджоев. - Повторюсь, что сейчас они тоже заняты на работе с ковидом. Нам ведь не дали дополнительно врачей, медсестер, специалистов для работы в новых обстоятельствах. Такова ситуация, что абсолютно все резервы, все ресурсы брошены на это направление. Терапевты - на приемах плановой помощи, и эта работа не прекращалась, наоборот - ее объем только увеличился. Самый мощный удар на себя сейчас берет неотложная помощь на дому. Усилили ее, в том числе и терапевтами - вынуждены были часть из них снять с приемов.
Время - 9 утра. В кабинете, где ведет прием терапевт Елена Баяндина, интересуюсь, сколько ей приходится принимать пациентов за день. Ответ поразил: « Бывает до пятидесяти пациентов...». Как это вообще возможно?
- Принимаю в две смены, с 8 утра и до позднего вечера, как говорится, до последнего пациента, - сообщила доктор и улыбнулась. Вот это выдержка! Спрашиваю у нее, пациенты с пониманием относятся к нынешней нагрузке на врачей, не забывают поблагодарить?
- По-разному бывает, и взвинченные приходят, - говорит врач. - Но я не обижаюсь, ведь, когда у человека что-то болит, ему же плохо. А когда выздоравливают - и настроение хорошее, и, конечно, благодарят.
За день в поликлинике № 2 число посещений составляет свыше 1200. При этом продолжает действовать режим ограничения. На входе для каждого обязательны термометрия, наличие маски. Медпомощь оказывают с соблюдением всех противоэпидемических мероприятий: установлены современные бесконтактные санитайзеры, дистанцирование и у кабинетов, промежуток между приемами увеличен, дезинфекция рабочего места после каждого пациента. Скопления посетителей нет.
Подхожу к кабинету хирурга, рядом - кабинет травматолога. Своей очереди к специалистам ожидают три человека. У одной из пациенток на руке гипс, в другой держит больничный. Вопросов нет, можно только посочувствовать. Интересуюсь их мнением в целом о попадании на приеме к узким специалистам. Рассказывают с охотой, без надрыва:
- Конечно, приходится ждать, - сообщила одна из женщин.
- Долго ли?
- Две недели.
- В общем-то, достаточно быстро, - подчеркнула другая пациентка, представившаяся Татьяной. - Я не работаю, на пенсии уже. Считаю, что попасть к узкому специалисту вполне можно, проблем нет.
В этот момент из кабинета хирурга вышел пациент лет шестидесяти, в руках - пачка медицинских документов. Услышав, о чем речь, тоже присоединился к разговору:
- У меня претензий нет. К профильным специалистам попадаешь через две недели, все четко, это правда, - констатировал он.
Услышать такую оценку пациентов в период пандемии дорогого стоит. Напомним, что и стандартом предусмотрено, что плановая узкоспециализированная помощь должна быть оказана в течение двух недель. С учетом нынешней перегрузки врачей поликлиник требование, можно сказать, трудновыполнимое. И все же, не взирая на обстоятельства, соблюдать его удается. Благодаря самоотверженным усилиям медиков.
- Все работают на полную катушку. Потенциал используется больше, чем на 100 процентов, - говорит Константин Биджоев. - Специалистов у нас достаточно, одних эндокринологов четыре человека, один работает в ковидной бригаде, вторая врач - в неотложной помощи, двое других работают с контактными пациентами по ковиду, а также принимают пациентов в выделенное время. Кардиологов тоже четыре, два гастроэнтеролога. Еще есть терапевт, который горит желанием реализовать сертификат ревматолога. Но сами понимаете - в пандемию каждый терапевт на счету.
И еще один факт, который вызывает уважение к медикам первичного звена, где и раньше-то с избытком хватало работы. Несмотря на нынешнею запредельную нагрузку, ни один врач из поликлиники не уволился.