У знакомой внучка лежит в инфекционном отделении больницы. «Дают антибиотики?» - спрашиваю. «Да, лечение идет, и антибиотики тоже назначили», - отвечает. Я интересуюсь неспроста: ни для кого не секрет, что в апатитской больнице не в диковинку стали перебои с лекарствами. Положение настолько серьезное, что даже главврач не скрывала: если бы речь шла не о столь значимом социальном учреждении, можно начинать процедуру банкротства. «Вот тебе, бабушка, и Юрьев день», - говорят в таких случаях в народе. Обсуждаем перспективы модернизации, а тут лекарств не хватает. Вопросы, что происходит в больнице на самом деле и чего ждать горожанам, мы задали главврачу Апатитской ЦГБ Людмиле Степиной.
Сразу уточним - задали еще до того, как появился пресс-релиз на сайте регионального правительства о том, что министерство здравоохранения Мурманской области взяло под особый контроль вопрос лекарственного обеспечения апатитской больницы. Людей успокоили: «В течение ближайшего месяца ситуация в ГОБУЗ «Апатитская ЦГБ» будет стабилизирована и налажено обеспечение лекарственными препаратами, а также продолжится работа по решению финансовых и кадровых вопросов».
То, что дела налаживаются, главврач подтвердила 15 октября, ответив на вопрос «Вестника»: «Препараты для лечебного процесса есть, фармацевтические компании уже в течение двух недель производят отгрузку лекарств. После совещания в территориальном Фонде обязательного медицинского страхования, где мы представили новые расчеты тарифов на наши услуги, принято решение об их повышении с 1 октября. За счет этого планируем к новому году проблему решить».
А в чем же, собственно, проблема? Лекарственное обеспечение - лишь один из «симптомов» системного заболевания, поразившего главное учреждение здравоохранения Апатитов. В информации областного минздрава это объяснено нарушениями в финансово-хозяйственной деятельности в 2011 году и первой половине 2012-го. Министерство и ТФОМС провели проверки в ЦГБ в связи с переходом учреждения из муниципальной собственности в государственную, что произошло уже в начале года.
Кстати, назначение в июле нового главврача (прежний ушел по собственному желанию еще в 2011-м, и его обязанности долгое время исполнял заместитель) рассматривается минздравом как антикризисная мера. Как видим, Людмиле Степиной, прежде возглавлявшей кировскую больницу, тоже пока не удалось вернуть жизнь стационара в нормальное русло.
- Лекарств почти нет, в основном только для наркоза и операций, - охарактеризовала ситуацию Людмила Анатольевна в беседе с корреспондентом «Мурманского вестника» 2 октября. - За отопление и коммунальные услуги не платим с апреля. В сентябре отопление в больнице дали только потому, что об этом попросил энергетиков глава администрации Апатитов. Кроме того, имеем кредиторскую задолженность по налогам: 15,9 миллиона по единому социальному налогу, 6,4 миллиона - по НДФЛ... Не можем расплатиться и с поставщиками лекарств, из-за чего «Капитал» уже подал на нас в Арбитражный суд. Эта компания обеспечила нас лекарственными средствами на два миллиона рублей, мы заплатили около двухсот тысяч... Кредиторов у нас много, всем должны, а ведь необходимо еще и зарплату сотрудникам выплачивать, иначе подсудное дело.
Людмила Степина не скрывает: деньги на зарплату «отвлекаются» из статьи «материальные затраты», куда входит в том числе лекарственное обеспечение. Можно ли так делать? Очевидно, что нельзя.
- Мы находимся словно в центре порочного круга, куда ни повернись - в любом случае закон нарушишь, - говорит Людмила Степина.
И предпочитает в какой-то момент оставить больных без лекарств, чем персонал без заработка. Ведь во втором случае сразу вмешается прокуратура и руководителю грозят бо-ольшие неприятности (да и вообще - кто ж трудиться без зарплаты будет, и так не слишком жирной), а в первом... В первом случае все как-то легче руководителю: насколько мне известно, официально, с письменными заявлениями, например, в Апатитско-Кировский филиал ФОМС возмущенные пациенты, которым пришлось покупать во время пребывания в больнице лекарства за свой счет, не обращались.
Может быть, обращались в свою страховую компанию? В принципе, это нужно сделать в первую очередь. Но что-то мне подсказывает: вряд ли... Ведь даже главврач медицинского учреждения не скрывала, что с лекарствами плохо, в местные СМИ горожане жаловались (как раз в конце сентября - начале октября), а вот в ту организацию, которая должна защитить их права, - нет. Почему? Вопрос, конечно, интересный. То ли люди не всегда знают о своих правах, то ли не верят, что их можно отстоять. То ли руководствуются принципом: «проверка закончится, а нам у этих врачей лечиться, да и при чем здесь доктора...»
Да, беспроблемным апатитское здравоохранение никто не назовет, лихорадит его уже давно. В начале года больница перешла в областное подчинение, однако ничего не изменилось. И сверхнормативные ставки остались, кстати: на решение этой проблемы, вероятно, решили бросить «антикризисного управляющего».
Жизнь тем временем идет своим чередом. В начале лета руководство АЦГБ даже объявило, что начинается масштабный ремонт, после которого больницу ждет новая жизнь, уже только с терапевтическим профилем. Напомним, это предусмотрено программой модернизации здравоохранения по нашему району (хирургическое, гинекологическое и травматологическое отделения в следующем году, когда будут объединены апатитская и кировская больница, должны переехать в Кировск). И вот - ни ремонтов никаких не ведется, и с лекарствами беда - в общем, лихорадит больницу.
- Объясню, почему это случилось именно в нынешнем году, - говорит Людмила Степина. Оказалось, виной всему раздутый штат. Как стало понятно из слов Людмилы Анатольевны, еще в 2011-м у больницы было два финансовых источника - местный бюджет и фонд ОМС. За счет казны оплачивалась 431 ставка. При переходе в областное подчинение выяснилось, что бюджет обеспечивает и те ставки, которые давно должен финансировать ФОМС. Прежнее руководство больницы не перевело их на другое финансирование, поскольку около трехсот из них - сверхнормативные, на которые денег в ФОМСе не заложено, их пришлось бы сократить.
И оптимизацию не провели, и средства для «сверхнормативных» не выбили - а может, и удалось бы обосновать их необходимость. Так и получилось, что почти триста ставок (в основном это касается не врачей, а прочего персонала) перешли в новые реалии. Их продолжают оплачивать - люди-то работают! В итоге происходит тот самый перекос, когда за счет одной статьи пытаются вытянуть другую - зарплатную.
Фонд оплаты труда по муниципальному заданию был рассчитан в 224,6 миллиона рублей, а по существующему штатному расписанию нужно на год 280 миллионов. Перекос в прошлом году, по словам главврача, оказался не столь большой - 12 миллионов рублей. С 2011-го перешел и долг перед поставщиками лекарств. Так под этим снежным комом больница и барахтается.
- Необходимо проводить оптимизацию штатов, этим мы сейчас и занимаемся, - подытоживает Людмила Анатольевна. - Чтобы избежать массового сокращения, увольняем в месяц не более 28 человек. Значит, потребуется несколько месяцев, чтобы решить проблему.
Как мы уже сказали, после этого разговора прошло некоторое время, ситуацию понемногу начали выправлять. Министерство здравоохранения сообщило также, что держит вопрос с лекарственным обеспечением АЦГБ на особом контроле. Будем надеяться на лучшее, у апатитчан и так немало поводов для недовольства. Сейчас они, образно говоря, с замиранием сердца ждут, как изменится их жизнь с 1 января следующего года. В 2013-м больницы двух городов-спутников объединят, называться новое учреждение будет Апатитско-Кировская центральная городская больница.
О том, какой станет больница в Апатитах, пока точно не может сказать... даже главврач. Ясно только одно: роддом закрыли бесповоротно, отделения хирургического профиля переедут в Кировск. А вот плана реконструкции апатитского отделения больницы (так, наверное, ее придется называть?) не существует. Прежний план, не подтвержденный проектно-сметной документацией, новый главврач не утвердила, ремонт прекратила - «лучше вообще деньги не освоить, чем ходить и краснеть за эти работы». Идеи-то есть, а проектной документации нет. Нет, но будет.
В Апатитах сейчас создается рабочая группа для решения вопросов о реструктуризации больницы. Людмила Степина пригласила присоединяться к ее работе представителей администрации города, депутатов, специалистов. Хочется надеяться: новый подход к делу заставит, как плохой сон, забыть о том, что пациенты могут остаться без лекарств, поскольку деньги «отвлекаются» на зарплату...