Борьба с этим социально значимым заболеванием актуальна для медицинского сообщества всего мира. Однако распространенность болезни продолжает расти. Подробный разговор о современных подходах в профилактике и лечении сахарного диабета состоялся в Мурманске в ходе научно-практической конференции с участием ведущих специалистов страны.
От Рубенса до наших дней
- Мурманск в отношении распространенности сахарного диабета второго типа не является исключением. Как по всей стране и в мире, у нас в области число пациентов с этим диагнозом не уменьшается даже с учетом снижения численности населения. На сегодня в региональном регистре зарегистрированы более 27 тысяч пациентов, которые стоят на учете и наблюдаются у врачей, - сообщила руководитель регионального эндокринологического центра, главный эндокринолог области Ольга Сарникова. - Растет именно распространенность диабета второго типа, что связано с малоподвижным образом жизни, ожирением, которое прогрессирует. А это - факторы риска.
Говоря об основных показателях распространенности в нашей стране избыточной массы тела (ИМТ), специалисты сообщили, что доля таких граждан составляет 62 процента, а имеющих ожирение - 25 процентов (примерно 36,6 миллиона человек). По прогнозам, к 2030 году расчетная доля лиц с повышенным ИМТ составит уже 69,7 миллиона человек.
Эксперты акцентируют, что причина увеличения количества людей с избыточной массой тела и ожирением - малоподвижный образ жизни и несоблюдение принципов правильного питания. Наибольший прирост распространенности ИМТ - у женщин в возрасте 45-50 лет. Также было отмечено, что среди детей с ожирением растет число мальчиков, чего раньше не наблюдалось.
Однако многие люди не придают значения тому, что ожирение является заболеванием. Есть данные, что всего один процент из числа тех, кто имеет ожирение, обращаются за медицинской помощью. При этом специалисты предупреждают, что каждый лишний сантиметр на талии сокращает жизнь человека на три года.
- Это не значит, что все, кто имеет ожирение, заболеют диабетом, - продолжила главный эндокринолог региона. - Важно учитывать: если человек успешно борется с ожирением, то варианты избежать диабета есть. К слову, заболеть диабетом второго типа могут и люди с нормальным индексом массы тела, у которых есть определенные генетические, фенотипические предрасположенности - это определенные внешние данные, свидетельствующие о склонности к избыточной массе тела. То есть когда человек имеет определенный геномный набор, из-за которого в последующем складывается его внешний вид. Это выражается в мягких чертах лица, округлых формах тела.
- Женские образы Рубенса?
- Да, как мы называем, «мягкие» женщины. Естественно, должна быть настороженность, особенно если в семье есть диабетик, - отметила Ольга Сарникова.
- Встречалось мнение о существовании якобы связи в передаче диабета по наследству по мужской или женской линии.
- Градации наподобие, если диабетом болел дедушка, то у внука он тоже будет, нет. Подчеркиваю, многое зависит именно от среды, в которой человек был воспитан: какие пищевые привычки сформированы, приобщен ли к физической активности. Ведь дети в своем большинстве - отражение родителей. И если семья не занимается спортом, не ведет здоровый образ жизни, не придерживается принципов правильного питания, то есть все шансы, что у ребенка в последующем разовьется сахарный диабет, если его имел кто-то из родителей, - пояснила эндокринолог.
Изменить сценарий
«Мультидисциплинарный подход к лечению больных с сахарным диабетом 2 типа» - таково было название конференции, что лишний раз указывало, что заболевание сложное, требующее помощи специалистов разных профилей. С главными докладами на актуальную тему выступили доктора медицинских наук, профессора ведущих медицинских университетов и академий Санкт-Петербурга - кардиологи, неврологи, эндокринологи.
В числе выступающих - главный эндокринолог Ленинградской области и Минобороны РФ, полковник медицинской службы, начальник первой кафедры и клиники (терапии совершенствования врачей) имени академика Молчанова Военно-медицинской академии имени Кирова Владимир Салухов.
- А есть надежда, что появится препарат, который сможет победить диабет? - поинтересовалась я у профессора.
- Сложный вопрос. Проблема распространенности диабета многокомпонентная , многофакторная, - ответил ученый. - Сейчас у нас появился осторожный оптимизм, связанный с возможностью предвосхищать диабет второго типа. Но нужно отчетливо понимать, что очень многие пациенты сами пренебрегают этой возможностью. То есть мы формулируем пациенту, чего нельзя допускать, что будет, если не придерживаться рекомендаций, а он все равно ничего не предпринимает, и все катится к неуклонному развитию болезни. Известие о предболезни еще как-то отрезвляет человека, но через короткое время все возвращается на круги своя, и пациент получает манифестацию диабета второго типа. Это очень частый сценарий. Но средство предотвращения диабета второго типа в большом количестве случаев действительно появилось. Это ряд созданных препаратов, которые профилактируют развитие болезни, но главное, в рамках уже имеющегося диабета они обладают мощным влиянием на прогноз, улучшая продолжительность жизни, отсроченность сердечно-сосудистых событий, что не может не вызывать оптимизма.
- Сейчас, наверное, уже каждый знает, что повышенный сахар в крови - признак диабета. Диагноз сразу устанавливают или пока сахар «гуляет», можно подождать?
- Диагноз устанавливаем не раздумывая, если это цифра диабета. То есть если показатель в диабетическом диапазоне, и мы имеем две цифры, которые это подтверждают, то даже не обсуждается. В плазмо-венозной крови это больше 7, если речь идет о постпрандиальной гликемии, то диагноз ставим с 11.1 при любом случайном определении, - заверил Владимир Салухов.
Как с ним бороться?
- А вообще, реально диабетику победить свое заболевание?
- Есть регресс сахарного диабета, и даже ремиссия. Есть ситуации, когда к этому приводят радикальное изменение антропометрических данных, например, вследствие бариатрической операции при ожирении либо других мер для существенного снижения веса. У меня есть пациент, который похудел на 57 килограммов, в результате наступила ремиссия сахарного диабета - углеводный обмен пришел в норму даже без препаратов и диет.
Собеседник отметил, что в представлении о диабете произошла серьезная метаморфоза. Это открыло перед медиками новые возможности в борьбе с заболеванием.
- Когда я был еще молодым специалистом, нас учили, что как только поставлен диагноз, пациенту нужно сказать: если не будет соблюдать диету, не будет принимать препараты, то очень быстро придет к инсулину. А если рекомендации не нарушать, то инсулин будет более поздним. Сейчас есть возможность радикально изменить этот сценарий.
- То есть, имея диабет, можно не дойти до инсулина?
- Об этом и речь. Гипергликемия - далеко не самое главное. При сахарном диабете очень много кардиологических, неврологических, гастроэнтерологических аспектов и так далее. И диабетики сейчас гибнут уже не от гипергликемичекой комы, а как раз от сердечно-сосудистых событий. В медицине мы находимся в очень интересной точке развития, лет 15 назад ничего подобного сказать не могли. И то, что сейчас российские фармкомпании производят передовые препараты, которые меняют управление диабетом, просто фантастика. Настоящий биотехнологический прорыв. То, что были открыты собственные гормоны организма, которые управляют нашим пищевым поведением, запасом энергии и профилактируют сердечно-сосудистые события, просто здорово. Эти гормоны удалось реализовать в виде инъекций и сделать доступными в нашей стране - во всем мире сейчас огромный дефицит таких препаратов. Применяются они как при лечении сахарного диабета, так и ожирения без диабета.
В свое время открытие инсулина привело к тому, что люди с диабетом первого типа перестали умирать. Появление такого препарата - подобный прорыв, который позволит предотвратить развитие сахарного диабета, снизить смертность от его осложнений.
- До развития тяжелых осложнений сахарного диабета можно не дойти, - отметила Ольга Сарникова. - Важно же не только сохранить жизнь пациенту, а ее качество. Ведь у пациентов с сахарным диабетом, с недостигнутыми целевыми показателями, в дальнейшем начинают развиваться тяжелейшие осложнения. Это как раз очень большая проблема: инсульты, инфаркты, заболевания почек, нижних конечностей, потеря зрения. Поэтому так важно заниматься профилактикой сахарного диабета с самого раннего детства. А для того чтобы люди не заболевали, у нас в регионе системно проводятся различные профилактические мероприятия. В частности, в тех же «Сопках» проходят лектории специалистов, которые рассказывают о факторах риска заболевания, мерах профилактики. Настороженность в отношении этого заболевания обязательно должна быть.