При подозрении на онкопатологию задача врачей - провести комплексное обследование, точно установить диагноз и оперативно начать лечение. Прежде этот путь не всегда был простым. С введением нового порядка маршрутизации для получения первичной онкопомощи у мурманских пациентов появилась возможность проходить необходимые обследования в центре амбулаторной онкологической помощи областной больницы имени П. А. Баяндина. Это позволит быстрее и точнее проводить диагностику и начинать лечение в кратчайшие сроки.
Маршрут перестроен
С 10 мая прием онкологов в городских поликлиниках Мурманска был прекращен. Новость, появившаяся накануне вводимого изменения, не осталась незамеченной горожанами. Обеспокоенность оказалась напрасной. Одновременно - с 10 мая - к приему пациентов городской поликлинической сети приступил центр амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) областной больницы.
До этого на две поликлиники города - первую и вторую, включая филиалы, - приходилось всего два кабинета онколога. При этом специалисты там были совместителями. Штатных должностей по этой специальности в поликлиниках нет. Возможности в проведении диагностики у поликлиник ограниченные. Поэтому на обследования они направляли в различные медучреждения. Это затягивало сроки постановки диагноза, а значит, и назначения лечения. Чтобы помощь была оказана как можно раньше, работа с пациентами города и передана ЦАОП.
Теперь лечащий врач поликлиники при подозрении онкопатологии у пациента направляет его в специализированный амбулаторный центр, оснащенный диагностической аппаратурой, в том числе компьютерным томографом, МРТ, эндоскопическим и лабораторным оборудованием. В итоге пациенты смогут пройти диагностику и, соответственно, получить лечение в кратчайшие сроки.
Нововведение - закономерный этап в реализации федерального порядка оказания онкопомощи, который был введен в 2022 году с целью обеспечить выявление рака на ранней стадии, доступность качественной диагностики и лечения. Служба первичной онкологической помощи города Мурманска также приводится в соответствие с поставленной задачей.
К приему готов
Центр амбулаторной онкологической помощи размещен на базе консультационно-диагностического центра. Это первый ЦАОП, который создан в Мурманской области в октябре 2021 года в рамках региональной программы «Борьба с онкологическими заболеваниями».
Ежедневная посещаемость здесь - не менее ста человек. В его диспансерной группе (пациенты, находящиеся под наблюдением специалистов) - около четырех тысяч человек. К данной категории подопечных, по расчетам, прибавится еще шесть тысяч. Но для ЦАОП это не было неожиданностью.
- Мы знали об этом заранее, так как изменилась нормативная база по онкологии, был издан приказ областного минздрава о работе онкологической службы. И уже с февраля мы начали активно готовиться к приему новых пациентов, - говорит заведующая ЦАОП Екатерина Зуброва. - Для приема онкологов дополнительно было выделено три кабинета, на днях завершится их ремонт. Организованы отдельные регистратура и процедурный кабинет для пациентов, приходящих к нам на прием. Режим работы центра переведен на двухсменный - с 8 до 20 часов. Все это сделано, чтобы было удобно и иногородним пациентам из Печенгского, Кольского районов, которые также получают здесь амбулаторную помощь. Удобнее во второй половине дня посещать врача и работающим мурманчанам. На сегодня в ЦОАП - 6 врачей, сейчас оформляются на работу еще два специалиста.
- К нам придет онколог из второй поликлиники вместе с медсестрой, таким образом, они продолжат в прежнем тандеме свою работу уже здесь. Запланирован приезд онколога из ДНР. Сейчас согласуется вопрос еще о четырех ставках врача, - сообщила руководитель ЦАОП.
Говоря о новом порядке приема пациентов поликлиник города, Екатерина Зуброва пояснила, что заявку на прием онколога подает лечащий врач поликлиники через сервис управления очередью. В результате пациент получит консультацию онколога в ЦАОП уже на третий день. Для постановки диагноза и выбора тактики лечения необходимо провести достаточно большой комплекс обследования, включая КТ и МРТ с контрастированием, фиброгастроскопию, колоноскопию.
- Такими обследованиями обеспечить пациентов способны не все поликлиники в Мурманской области. Вот и получалось: пациент пришел в поликлинику и должен обследоваться, а к нам приходит фактически только с анализом крови. В результате время с момента обращения человека и постановки его диагноза затягивалось, - сказала руководитель центра.
С направлением и без
- Задача ЦАОП - при подозрении на новообразование определить, является ли оно злокачественным или доброкачественным. Обследование, установление диагноза, стадирование, распространенность процесса происходит только здесь. Если «зло» подтверждено обследованиями, в этот же день пациент с нашим направлением идет в поликлинику онкодиспансера для проведения консилиума. У нас это происходит день в день, - заверила руководитель ЦАОП.
Пациенты, результаты обследования которых показали, что новообразование доброкачественное, получают рекомендации онколога центра. Дальше они наблюдаются специалистом поликлиники по месту жительства.
Если это молочная железа или органы малого таза - у гинеколога, если желудок или кишечник - у терапевта, и так далее, то есть по профилю. Если требуется оперативное лечение, то для доктора поликлиники онколог ЦАОП четко прописывает путь: куда подать заявку, в какие сроки, плановое это лечение или экстренное, этапность наблюдения.
- Что касается пациентов диспансерной группы, то на сегодня мы занимаемся тремя онкологическими нозологиями: урологией, нейрохирургией, заболеваниями глаз. Этим пациентам направление из поликлиники не требуется. Достаточно позвонить по номеру телефона 285-313, назвать свою фамилию, диагноз, и человеку будет предложено удобное время для визита. Для приема этой группы пациентов у нас выделено определенное время. Также не требуется направление из поликлиники и пациентам, которые ранее у нас уже были, - пояснила Екатерина Зуброва.
В функциях поликлиник остаются проведение обследования перед химио- и лучевой терапией. В ведении поликлиник также остается оформление документов, необходимых для проведения медико-социальной экспертизы по установлению инвалидности.
Руководитель центра подчеркнула, что есть много пациентов с уже установленным диагнозом, которым раз в год необходимо проходить достаточно обширный объем обследований. Эти пациенты разделены между ЦАОП и поликлиникой онкодиспансера в соответствии с нозологиями.
- Если пациент нашей диспансерной группы, его передают нам - речь идет о заболеваниях желудочно-кишечного тракта, легких и гинекологических, - поясняет Екатерина Зуброва. - В диспансерной группе онкодиспансера остается меланома, рак кожи, лейкомы и рак молочной железы. С этими заболеваниями пациенты пожизненно проходят обследования раз в год в онкодиспансере.
На сегодня в областной больнице имеется большой арсенал необходимого оборудования для выявления таких заболеваний, как подчеркивает Зуброва. Для установления диагноза проводится не только гистологическое исследование, а более глубокое - иммуногистохимическое. В случаях, когда точно определить диагноз сложно, данные направляются на молекулярно-генетические исследования в федеральные центры. Регулярно проводятся телеконсультации и консилиумы со специалистами крупных профильных клиник, в сложных случаях они берут на себя лечение наших онкопациентов.
- За время работы центра эта система взаимодействия с федеральными базами у нас очень хорошо отработана, - говорит Екатерина Зуброва. - Для нас время - главное, потому что на нем завязан онкологический процесс, и чем раньше начнем лечение, тем выше его эффективность. А введение нового порядка оказания онкопомощи увеличивает не просто ее доступность - сокращается время с момента подозрения на онкозаболевание до решения вопроса: «добро» или «зло». А поскольку мы перестроили график своей работы, то активно движемся к тому, чтобы диагноз выставлять за неделю, максимум - за две.
