Малоинвазивная хирургия, которая позволяет проникать к внутренним органам без скальпеля - через проколы, интенсивно развивается. И такие вмешательства становятся все сложнее, поскольку включают комбинации различных методов, что расширяет возможности хирургов в оказании высокотехнологичной помощи пациентам.

От теории к практике

В Мурманске состоялась областная межрегиональная научно-практическая конференция, которая была посвящена передовым технологиям малоинвазивной хирургии. Как и все новое, внедряемое в практику, еще совсем недавно они были доступны только крупным профильным клиникам. Теперь благодаря новому оборудованию, поступившему в рамках нацпроекта «Здравоохранение», применение этих методов стало возможным и в Мурманской областной больнице.

В работе двухдневной конференции приняли участие профессора, кандидаты медицинских наук ведущих клиник, научно-исследовательских институтов и медуниверситетов Санкт-Петербурга. Гости поделились с мурманскими и калининградскими коллегами (они посетили Заполярье с целью освоения новых технологий на примере нашего региона) своими знаниями и уникальными навыками применения самых современных технологий малоинвазивной хирургии.

Работа конференции была интенсивной: лекции, на которых шел подробный разговор о новейших методах оперативного лечения, плюс наглядная практика - мастер-классы в операционных областной больницы. Словом, обо всем новом - максимум ценных сведений.

В центре внимания, в частности, была технология ICG-лапароскопии - аппарата флуоресцентной диагностики, применяемого в онкологии. По сути, он является высокоточным навигатором при проведении операций, обеспечивает визуализацию лимфатических узлов и отдаленных метастазов, которые не видны при обычной лапароскопии.

Во время операции пациенту вводится флуоресцентное контрастное вещество. При помощи специальной оптики, которая позволяет использовать инфракрасную область спектра, становится видимым распределение контрастного вещества, которое из крови попадает в лимфу. Таким образом улучшается визуализация анатомических структур, лимфатической системы и кровеносных сосудов. Флуоресцентное вещество поглощает излучение в инфракрасной области спектра.

Приступаем, погасить свет!

Заведующий онкологическим отделением хирургических методов лечения Городского клинического онкодиспансера (Санкт-Петербург) Юрий Пелипась провел мастер-класс «Хирургия желудка в онкологии». Пациентке была проведена операция с использованием технологии ICG-лапароскопии. Это стало возможным благодаря новому оборудованию, которое было приобретено для областной больницы в рамках регионального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями».

- У нас здесь есть возможность применить методику ICG-лапароскопии для выполнения более качественной лимфодесекции. Это крайне важно в случаях, когда имеем дело со злокачественными новообразованиями, - подчеркнул Юрий Пелипась. - Лапароскопическая гастростомия достаточно сложная операция, которая выполняется в высокопотоковых онкологических центрах страны. Как правило, эта технология применяется при ранних стадиях рака желудка. Неинвазивность этой операции в том, что большую по объему операцию мы выполняем через небольшие проколы. Вводится специальная видеокамера, делается дополнительно четыре прокола, и вместе с ассистентами выполняем ее из проколов общей длиной 5-6 сантиметров, а в классическом виде она проводится из разреза в 25-30 сантиметров.

Необычность операции с применением ICG-флуоресцентной навигации и в том, что для ее проведения требуется погасить свет в операционной. Освещение подается в инфракрасном свете и только на заданную площадь, где и происходит ювелирный процесс хирургического вмешательства. Поэтому, как только все оказалось готово к началу операции, столь непривычно было услышать команду: «Приступаем, погасить свет!»

- В этих условиях мы видим светящиеся лимфоузлы, которые при обычном свете не увидеть. И нам нужно взять лимфоузел и посмотреть его под микроскопом, - поясняет Юрий Пелипась. - Поскольку контрастное вещество попадает во все лимфатические узлы, мы более четко видим все зоны регионарного лимфооттока, что позволяет выполнить безопасно лимфодесекцию, что является основным этапом операции лапароскопической гастростомии. Эту методику можно применять в случаях ранней стадии рака желудка, то есть, когда риск метастазирования небольшой. С помощью эндоскопа определяем размер опухоли, распространенность, размеры. ICG-технология также используется при расширенных показаниях к эндоскопическим десекциям, то есть когда опухоль удаляют эндоскописты. У этой технологии очень широкие возможности.

Ранняя диагностика дает результат

Как сообщил Юрий Пелипась, в Санкт-Петербурге самый большой опыт проведения таких операций в городском онкодиспансере и НМИЦ онкологии имени Петрова. За каждым учреждением уже более 150 пациентов, которым с успехом проведены операции с применением передовой технологии.

- В связи с тем, что сейчас расширились возможности выявления рака желудка, технологии направлены на его раннюю диагностику и хирургическое лечение. И то, что в вашем регионе теперь тоже есть ICG-технология, говорит о том, что ее развитие безусловно повлияет на результат лечения, - отметил Юрий Пелипась.

Мастер-класс с демонстрацией применения передовой технологии также провел профессор кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета СПбГУ, руководитель службы торакальной хирургии научно-клинического центра ФМБА России Вадим Пищик. Онкохирург провел высокотехнологичную лапароскопическую операцию на легких.

Участники конференции подробно обсудили вопросы и бариатрической хирургии в лечении ожирения пациентов с сахарным диабетом. Мастер-класс дал кандидат медицинских наук заведующий НИЛ Федерального национального исследовательского центра имени Алмазова Александр Неймарк.

Несмотря на малоинвазивность, то есть щадящее влияние хирургического вмешательства на организм пациента, такие операции не назовешь рутинными, как подчеркивают специалисты. О сложности их проведения говорит и уровень оснащенности операционных, которые из-за количества аппаратуры, дисплеев другой медтехники напоминают космический корабль.

И каждая такая операция, как и любая другая, является уникальной, поскольку при всей схожести того или иного заболевания провести вмешательство по одному лекалу невозможно. Каждый конкретный случай требует индивидуального подхода, напряженной многочасовой работы хирургов у операционного стола.

- К нам регулярно приезжают ведущие хирурги страны. И это всегда очень ценный обмен опытом, получение новых знаний, оттачивание наших навыков в освоении передовых методов лечения, которые мы внедряем, - отметил заместитель главврача по хирургии областной больницы Арам Манучаров. - Благодаря тому, что теперь у нас есть самое современное оборудование, позволяющее применять перспективные технологии малоинвазивной хирургии, возможности для получения пациентами нашей области новых видов хирургической высокотехнологичной помощи без выезда за пределы региона, безусловно, расширяются.