Фибрилляция предсердий - самый распространенный вид нарушений сердечного ритма. Из-за высокого риска осложнений, которые она вызывает, лечение этого недуга остается одной из основных задач аритмологии. И врачи областной клинической больницы имени П. А. Баяндина ее успешно решают, применяя передовые технологии хирургического лечения.
Ювелирная наладка
При нарушении ритма импульс сердца - электрический разряд - бежит не по заданному руслу, а куда вздумается. В результате кровь по сосудам движется тоже в сбитом ритме. А все потому, что на одном из участков пути импульса - поломка. Тут как за баранкой автомобиля, рванувшего в объезд по ухабам: на пределе мощности мотор то взревет, то заглохнет. В итоге из-за чрезмерных усилий приходит в плачевное состояние.
Так же и утомленное сердце: если не помочь, прогноз будет неутешительным - сердечная недостаточность, инфаркт, инсульт...
Задача кардиохирургов найти повинный в аритмии участок и нейтрализовать его пагубное влияние на работу сердца - прижечь радиочастотным разрядом, чтобы вернуть «мотору» ровное биение и пустить сердечный импульс по правильному пути.
Катетерная радиочастотная абляция - так называется данный вид высокотехнологичного лечения. Эти операции проводятся в отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции областной клинической больницы. Применяемый эндоваскулярный метод восстановления ритма - эффективный и самый щадящий для организма при хирургическом лечении этой сердечной патологии. Все манипуляции хирург выполняет через прокол, а не через полостной разрез, устраняя проблему посредством тонкого инструментария. Изображение происходящего внутри выводится на экран, высокоточная аппаратура сообщает врачу показатели работы сердца.
- Ток зарождается в одном месте, а чтобы сердце сокращалось, он должен бежать до насоса, но теряет путь, столкнувшись с препятствием, рассыпается и начинает бегать везде. При этом аритмии могут быть различными. Например, при узловых, врожденных мы убираем буквально точку. А при мерцательной аритмии создаем специальные «заборы» - прижигаем часть клеточек, они превращаются в рубец, делаем еще кружок, создавая лабиринт, чтобы ток бежал только туда, куда нужно, - объясняет суть восстанавливающего сердечный ритм хирургического вмешательства заведующий отделением Павел Рогалев.
С точностью до миллиметра
Недавно поступивший в отделение кардиокомплекс - новейшей модификации. Его навигационная система обладает повышенными диагностическими возможностями - создает «карту», то есть электрофизический «портрет» сердца пациента, в мельчайших подробностях. А значит, возрастает точность обнаружения патологий, очага аритмии. Без этих данных ни одна операция подобного рода не проводится. Кроме того, использование такого комплекса сокращает продолжительность электрофизиологической процедуры, а также время нахождения пациентов и врачей в радиационной зоне.
- Это совершенно новая навигационная система «Колумбус 3D». С точностью до миллиметра позволяет находить проблему внутри сердца. Таким образом, видим, что идет удачное построение «карты» - процесс, который на сегодняшний день является передовым словом науки и техники. При этом снижена рентген-нагрузка на пациента и врача во время операции, - отметил Александр Третьяков, директор по развитию компании «Микропорт электрофизиология Россия», представляющей производителя данного оборудования. - И очень приятно, что мы запустили в Мурманске эту технологию.
Заместитель губернатора - министр здравоохранения области Дмитрий Панычев, присутствовавший на первых операциях с использованием нового кардиокомплекса, отметил:
- Эта установка последнего поколения, таких на Северо-Западе - единицы. Мы приобрели ее на средства областного бюджета в рамках плана «На Севере - жить!». Новейший кардиокомплекс применяется при хирургическом лечении сложных нарушений ритма сердца - прежде всего при жизнеугрожающей аритмии. Он повышает точность диагностики и позволяет снизить необходимость в повторных операциях. Проводится так называемое картирование проводящих путей, ищется «поломка», и радиочастотной абляцией устраняется этот дефект. И даже в режиме дневного стационара пациент может избавиться от грозного нарушения ритма и приема большого количества лекарств, которые для него стали уже неэффективны.
Оказание данного вида высокотехнологичной медпомощи в нашей области постоянно увеличивается. Как сообщил Дмитрий Панычев, в доковидные годы проводилось по 200 таких операций, в прошлом году - 400. В нынешнем уже проведено 200, что составляет их полугодовое количество. С дооснащением отделения появилась возможность эту помощь оказывать еще большему числу пациентов.
Профессора интересуются...
В день пуска в эксплуатацию нового комплекса было сделано сразу семь операций. Их успешно провели кардиохирурги отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции Павел Роголев, Станислав Мишанин и Григорий Иванов. В тесном контакте с ними работали специалисты из Москвы, представляющие компанию-производителя кардиокомплекса. За работой операционных бригад наблюдали коллеги из Калининграда, Новосибирска, Санкт-Петербурга, прибывшие для ознакомления с возможностями нового оборудования.
Надо сказать, что эндоваскулярный метод наши врачи начали применять в кардиологии в 2005 году - в числе первых в стране. С активным ростом объемов такой помощи два года назад было открыто профильное отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции.
- Есть лидер созданного отделения, очень инициативный, профессиональный. Он делится опытом с коллегами из других регионов страны и Белоруссии, - отметил Дмитрий Панычев, говоря о руководителе отделения.
К слову, интерес к опыту работы этого отделения областной больницы есть даже у профессуры. В частности, недавно Павел Роголев проводил мастер-класс в Петрозаводске.
- Бывают операции, которые проводятся один раз в жизни - например, удаление аппендицита. А нарушение ритма - это как зубы лечить. Сегодня поправили «пятерку» на верхней челюсти, но время проходит, и требуется уже лечение нижней «семерки». Так и с нарушением ритма - устранили проблему, а через какое-то время она может возникнуть уже на ином участке сердца. Четыре камеры - миллион клеток. И любая из них может повредиться, в том числе из-за простудных заболеваний. Организм воспалился, соответственно, те или иные сердечные клеточки тоже в результате повредились. Через такие ток, который обеспечивает работу насоса, пробежать не может, он распадается, устремившись в разные стороны. Снова возникает аритмия. И очень ценно, что устранить ее можно малоинвазивным методом - без разрезов. Поэтому пациенту эту помощь можно оказывать столько раз, сколько потребуется, - подчеркнул Павел Роголев.
Внимание профессуры к работе отделения он объяснил особенностью тактики ведения и лечения пациентов.
- В отличие от центральных клиник, куда человек поступает на такую операцию, в случае необходимости проведения второй он попадет к другому хирургу. Или ему придется долго ждать. У себя мы применяем свою тактику. Так, если у пациента возникает нарушение ритма после операции, и он попал в тот или иной стационар, то уже на следующий день нам поступает сообщение об этом. Посредством телемедицины проводим консультирование: что и как делать. Словом, что бы ни случилось, пациент не потеряется. Такой подход профессорам понравился - нас приглашали передать свой опыт другим клиникам.
По словам Павла Роголева, все поликлиники и стационары области в решении вопросов оказания помощи пациентам с нарушением ритма переключились на профильное отделение МОКБ.
- Таких пациентов с каждым годом становится больше. Это связано с увеличением средней продолжительности жизни. Прибавил количество пациентов с этой патологией и ковид. Проведение таких операций назначается уже на 2024 год, - отметил завотделением. - Надеемся, что в следующем году их количество будет увеличено. И отрадно, что теперь и вторая наша операционная оснащена кардиокомплексом, причем нового класса. Это позволит не останавливать процесс проведения операций, чтобы оказать как можно больший объем помощи нуждающимся в ней землякам.
