- Добрый день Сергей Владимирович. Заканчивается 2020 год. Пандемия новой коронавирусной инфекции стала испытанием для всей системы здравоохранения. Как справляется система ОМС с проблемами, возникшими 2020 году, в первую очередь с финансированием медицинских организаций?
- Здравствуйте. Безусловно, коронавирус внес свои коррективы и в работу системы ОМС. Обычно медицинские организации каждый месяц получают авансы в размере не более 50% среднемесячного финансирования. Окончательный расчет происходит за фактически выполненные объемы медицинской помощи.
Однако в связи с пандемией сократился плановый прием пациентов, снизились объемы медицинской помощи, упали доходы в части оказания платных услуг. При этом расходы на зарплату сотрудников медицинских организаций, коммунальные платежи, уплату налогов остались на прежнем уровне.
Чтобы не допустить бесконтрольный рост задолженности и сохранить размер заработной платы медицинским работникам, был изменен порядок авансирования организаций. С начала мая они получают платежи из фондов ОМС в размере до 100% среднемесячного финансирования вне зависимости от объема оказанной помощи и могут расходовать эти деньги на текущие нужды. Такие правила продлены до конца 2020 года. Эти меры позволили стабилизировать финансовую ситуацию.

- Какой объем средств ОМС направлен на борьбу с коронавирусом в Мурманской области?
- Расходы на лечение больных с коронавирусной инфекцией за март- ноябрь только в стационарах и на тестирование составили 1,5 миллиарда рублей. В стационаре пролечено 7 440 пациентов с коронавирусом, проведено 119 926 тестирований за счет средств ОМС. Стоимость лечения пациента с тяжелой формой коронавируса около 300 000 рублей.

- Сергей Владимирович, как часто жители Мурманской области обращаются в фонд и страховые медицинские организации и каковы основные причины обращений?
- За 11 месяцев отмечается рост обращений застрахованных лиц на горячую линию страховых медицинских организаций на 12% по сравнению с 2019 годом (более 22 тысяч обращений в 2019 году, а за 11 месяцев 2020 года уже почти 24,6 тысячи обращений), при этом на 41% выросло количество обращений, связанных с оказанием застрахованным медицинской помощи в медицинских организациях (3,3 тысячи обращений за 2019 год, за 11 месяцев 2020 года - 4,7 тысячи).
Преобладают обращения, связанные с доступностью медицинской помощи, рост которых в 2020 году обусловлен в том числе введением ограничительных мероприятий на оказание медицинской помощи в плановой форме.
Страховыми представителями страховых медицинских организаций ведется активная работа по содействию в получении медицинской помощи застрахованным лицам с COVID-19.
При поступлении обращений, связанных со сложностями вызова врача на дом, получении результатов тестов на COVID-19, повторного взятия мазков, страховые представители связываются с медицинскими организациями и решают данные вопросы в режиме телефонных переговоров.
При получении вопросов относительно возможности тестирования на COVID-19 разъясняется порядок получения данной услуги за счет средств обязательного медицинского страхования.
По телефону горячей линии разъясняются вопросы о возможности бесплатного обеспечения лекарственными препаратами при заболевании ОРВИ и COVID-19.

- Возросла нагрузка на медицинские учреждения. Оказывают ли страховые представители помощь гражданам и медицинским организациям в это непростое время?
- С самого начала страховые медицинские организации переформатировали работу по информационному сопровождению граждан, чтобы максимально информировать о действиях граждан в условиях распространения инфекции. Используя каналы коммуникации в виде личных звонков и СМС сообщений, страховщики сообщали об отмене проведения профилактических мероприятий и необходимости соблюдения режима самоизоляции.
Например, благодаря налаженному взаимодействию между Мурманским филиалом страховой компании «СОГАЗ-Мед» и городской поликлиникой № 2 ежедневно от 70 до 100 граждан, прикрепленных к данной поликлинике, информируются об отрицательных результатах тестов на коронавирус. Уже осуществлено более 10 тысяч оповещений.
Мурманский филиал компании «Альфастрахование-ОМС» проинформировал почти 32 тысячи застрахованных граждан в возрасте 65 лет и старше о необходимости соблюдения режима самоизоляции и вызова врача на дом при появлении признаков ОРВИ. Страховые представители доносят информацию о номерах телефонов волонтерских организаций, готовых доставлять пожилым лицам продукты питания и лекарственные препараты.
Специалисты страховой компании по представленным спискам обзвонили 650 застрахованных граждан и проинформировали их об автоматическом продлении листов временной трудоспособности и отсутствии необходимости посещать лечебное учреждение.

- Сейчас придается большое значение получению гражданами услуг в дистанционном формате, например, на Едином портале государственных услуг через кабинет «Мое здоровье». Как это реализовано в системе ОМС?
- С 2019 года на Едином портале государственных и муниципальных услуг появилась возможность посмотреть список услуг, оказанных пациенту в рамках ОМС, и их стоимость за выбранный период времени. Этот сервис предоставляют территориальные фонды обязательного медицинского страхования. Услуга должна быть оказана за 24 часа, справка направляется в личный кабинет пользователя.
В 2020 году уже обратились за получением справок почти 2800 человек. В 2021 году предполагается расширить перечень услуг: дать возможность застрахованному направлять обращение в СМО и выдавать электронное временное свидетельство застрахованному лицу.

- Традиционно многие жители в весеннее-летний период на длительные сроки выезжают за пределы Мурманской области и там получают медицинскую помощь. Изменилась ли ситуация в 2020 году?
- В 2019 году на оплату медицинской помощи за пределами Мурманской области направлено 858 миллионов рублей. Основной город, где мурманчане получают медицинскую помощь, - Санкт-Петербург - 39% от всей суммы.
В 2020 году пандемия внесла свои коррективы. Объем средств за 9 месяцев, направляемых в другие субъекты РФ, сократился на 20 миллионов рублей. Граждане меньше выезжали за пределы области. Мы это видим по снижению объемов финансирования первичной помощи почти на 11%. В то же время высокотехнологичная помощь оказывается почти в том же объеме, здесь уменьшение всего на 4%. Снизилось на 40% применение метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в связи с сокращением планового приема пациентов.

- Сергей Владимирович, скажите несколько слов про ЭКО. Как давно этот метод стал финансироваться за счет средств ОМС?
- Включение с 2013 года лечения бесплодия с использованием ЭКО в программу обязательного медицинского страхования способствовало повышению доступности данной технологии.
С 2014 по 2019 год число ЭКО мурманским пациентам возросло со 147 до 627 процедур.
На территории Мурманской области процедура ЭКО оказывается в ФГБУЗ "ММЦ им. Н. И. Пирогова ФМБА России». За пределами области данный вид медицинской помощи оказывается в медицинских организациях Санкт-Петербурга, Москвы и других городах.
В настоящее время в регионе, по оперативным данным, под диспансерным наблюдением с диагнозом «бесплодие» находятся 565 женщин. Из них 256 проходят обследование для направления на процедуру экстракорпорального оплодотворения в выбранную ими медицинскую организацию.

- Сергей Владимирович, приближается 2021 год. Какие изменения ждут систему ОМС в новом году. На сколько бюджет территориального фонда ОМС в 2021 году будет отличаться от текущего?
- Общий объем доходов бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области на 2021 год планируется в сумме 18,6 миллиардов рублей.
Следует отметить, что большую часть бюджета фонда, почти 95%, составляет субвенция из Федерального фонда ОМС. В 2021 году для нашей области она предусмотрена в сумме 17,7 миллиардов рублей, что на 220,7 миллионов рублей больше объема субвенции 2020 года.
С учетом недавно внесенных изменений в федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в РФ», предусматривающих с 2021 года финансирование стационарной медицинской помощи в федеральных медицинских организациях напрямую из Федерального фонда ОМС, медорганизации Мурманской области в следующем году получат средств ОМС почти на 1 миллиард рублей больше по отношению к 2020 году.
Стабильное финансирование здравоохранения - основная задача фонда.
Для ее решения мы работаем в тесном взаимодействии с правительством Мурманской области. Губернатор Мурманской области Андрей Владимирович Чибис погружен в проблемы обязательного медицинского страхования. Благодаря его инициативам были проведены встречи с вице –премьером Правительства РФ Т.А . Голиковой, руководством Министерства здравоохранения РФ и Федерального фонда обязательного медицинского страхования при подготовке бюджета на 2021 год.