Сегодня на Кольском полуострове около ста ходячих бактериологических бомб…
На первый взгляд, более парадоксальную ситуацию трудно представить: врачи уговаривают пациента, страдающего смертельно опасным, но излечимым заболеванием, пройти курс лечения. Гарантируют бесплатное предоставление необходимых лекарств. Уговаривают лечь в больницу - причем вне очереди, без всякого «талона на госпитализацию»… А он плевать хотел на все это!
За что, собственно, такие привилегии, такое внимание со стороны медицины? Дело в том, что речь идет о людях, страдающих бациллярной (заразной) формой туберкулеза. Отказываясь лечиться, человек буквально превращается в ходячую бактериологическую бомбу. Ведь передается эта форма заболевания так же, как и обычная простуда, - воздушно-капельным путем. Дунул-плюнул - и палочки Коха в свободном полете. Причем если лечение не проводится или прервано, «палочка» становится еще агрессивнее, превращается буквально в дубину. Даже профилактическая доза противотуберкулезной вакцины, которую каждый получает еще в роддоме, а вторично - в школьном возрасте, не всегда может от нее защитить.
Увы, специфическую категорию носителей опасного заболевания все это волнует мало…
Надо сказать, что каждого, у кого выявлен туберкулез, хочет он этого или нет, в обязательном порядке ставят на диспансерный учет. Любое ЛПУ обязано сообщить о нем в территориальную медицинскую противотуберкулезную организацию и центр госсанэпиднадзора. Ведь такой больной нуждается в постоянном контроле фтизиатров - регулярном обследовании и лечении. Это требование установлено правительством РФ, чтобы предупредить распространение опасной заразы. Если пациент переезжает, сведения о его состоянии передаются противотуберкулезному центру нового места жительства. Пожалуй, подобной прочной взаимосвязи медиков нет ни в какой другой сфере здравоохранения. И это понятно: невнимание фтизиатров к их подопечным может дорого обойтись всем нам.
Но, несмотря на все «заградительные меры», ситуация с распространенностью этого заболевания в России напряженная. Тревожная. И Кольский полуостров в этом отношении не исключение.
По данным областного противотуберкулезного диспансера, на учете наших фтизиатров состоят около пятисот человек, подлежащих регулярному лечению. Однако это полбеды. Беда же в том, что пятая часть просто чихала на заботу и предписания врачей. То есть среди нас бродят примерно сто бактериологических бомб…
Да, именно бродят. В подавляющем большинстве это бродяги и есть спившиеся, не имеющие работы, а частенько и определенного места жительства или вышедшие на свободу из заключения, но так и не образумившиеся люди.
Медицинского полиса они, как правило, не имеют. Но в данном случае это не проблема: средства на лечение страдающих туберкулезом областной бюджет выделяет в рамках соответствующей региональной целевой программы. При обращении в тубдиспансер или противотуберкулезный кабинет, который есть в каждом муниципальном образовании, этих больных примут без полиса. Если необходима госпитализация, доставят в стационар на медицинском транспорте из любой точки. Только лечись!
Так ведь частенько не хотят… Мало того - когда их найдут (что не всегда просто) и водворят на больничную койку - нередко сбегают.
- Это не личная проблема отдельно взятого человека, но и общественная. Такой больной подвергают риску окружающих. И в отношении тех, кто не хочет лечиться, закон предусматривает принудительную госпитализацию, - говорит начальник отдела по обеспечению участия прокуроров в гражданском и арбитражном процессе областной прокуратуры Наталья Иванова. - Если лечебное учреждение выявляет, что больной, стоящий на диспансерном учете, не желает лечиться, согласно закону его руководитель обладает правом госпитализировать такого пациента в принудительном порядке. Но предварительно необходимо обратиться в суд, который должен вынести соответствующее решение. Правда, нельзя сказать, что медики часто прибегают к этой мере. И этому есть свое объяснение. Контингент непростой: многие вернулись из заключения - им нарушить больничные порядки ничего не стоит. В результате из-за нарушения лечебного режима их вынуждены выписывать раньше времени. Нередко и сами сбегают: таким все равно, что могут заразить окружающих. А это уже федеральный закон «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» расценивает как умышленное уклонение от лечения и распространение заболевания.
Поэтому областная прокуратура посчитала необходимым вмешаться в ситуацию, использовать свои полномочия. В нынешнем году сотрудники этого ведомства направили в суды тридцать два исковых заявления о принудительной госпитализации. К примеру, в ходе проверки прокурор Терского района установил, что освободившийся из мест лишения свободы мужчина страдает открытой формой туберкулеза, но рекомендации врачей не выполняет. Будучи госпитализированным по решению суда в 2004 году, он был выписан за нарушение больничного режима и с 2005 года не проходил лечения. В связи этим прокурор района предъявил иск о его госпитализации. Так же принудительно был отправлен в стационар, освободившийся из заключения кировчанин. Аналогичная мера применена к «уклонистам» в Апатитах, Кандалакше и Оленегорске. Семь человек госпитализированы по иску прокурора Кольского района. Особенно активно сработала Ленинская окружная прокуратура областного центра - направила в суд десять заявлений о принудительном лечении больных заразной формой туберкулеза.
Все заявления судами удовлетворены. Но вот пройдут ли те, кого на больничную койку отправили, так сказать, под конвоем, необходимый курс лечения (а коротким он не бывает) полностью? Вопрос остается отрытым. То, что гарантий нет, признают и представители юстиции.
- Хотя закон и предусматривает возможность принудительного лечения таких больных, но ведь помещают их в общие отделения. В наших стационарах, в том числе и областном противотуберкулезном диспансере, нет специальных условий, предотвращающих самовольный уход из больницы, - отмечает Наталья Иванова. - Туда-то их судебные приставы, конечно, доставят: мол, вот ваш пациент - лечите. Но механизма, предусматривающего определенные ограничения, чтобы они не убегали, нет. Это ведь не лишенные свободы. Безусловно, законодательству необходимо двигаться дальше: если уж решен вопрос о принудительной госпитализации, ее следует как-то обеспечить. И проблема все обостряется. Во многих регионах страны вырос уровень смертности, вызванной запущенными формами туберкулеза, эта тенденция наблюдается и в нашей области. Поэтому я считаю, что и медикам, и представителям прокуратуры пора инициировать внесение изменений в законодательство. Оно должно определить механизм реализации принудительного лечения. Совершенно очевидно, что необходимо ввести и ответственность лиц, которые продолжают уклоняться от лечения. Причем ответственность карающую. Иначе, сколько бы ни было положено сил и времени на поиски и помещение их в стационары, мы не сможем кардинально изменить тревожную ситуацию.
…А браться за нее надо. И надо было, как говорится, уже вчера. Сейчас - сотня бактериологических бомб. Если их не обезвредить - сколько будет через год?