В минувшее воскресенье во всем мире отмечался День борьбы против рака. Одна из самых страшных болезней нашего времени калечит и убивает без разбора детей и стариков, мужчин и женщин, приносит горе тысячам семей.
Коварство рака состоит в том, что человек может просто не замечать начавшегося заболевания или принимать его за иные, более легкие недуги, пока не станет поздно.
Поэтому в сражении с ним, как нигде, более применим принцип «бей первым». А чтобы вовремя предупредить или остановить болезнь, врачу обязательно нужна добровольная и активная помощь пациента. О настоящем и будущем онкологической службы области, о факторах риска и необходимости сотрудничества больного с доктором мы побеседовали с главным врачом областного онкологического диспансера, кандидатом медицинских наук, депутатом городского совета Мурманска Дмитрием Коваленко.
«Умная» операционная
- Дмитрий Александрович, каких успехов удалось добиться за последние годы?
- Борьба с раком идет шаг за шагом. У нас есть ряд базовых критериев эффективности работы нашей службы за последние 10 лет. Во-первых, это выявление раковых заболеваний в первой-второй стадии: оно неуклонно повышается и сейчас уже достигло более чем 60 процентов. От этого напрямую зависит эффективность нашей работы. Чем на более ранней стадии к нам попадает пациент, тем более действенны наши три базовых метода лечения: хирургический, химиотерапия и лучевая терапия.
Следующий критерий - количество людей, которые проживут пять и более лет после установки диагноза. Здесь также у нас положительная динамика на протяжении 10 лет - более 60 процентов.
И третий показатель - так называемая одногодичная летальность, то есть количество пациентов, которые скончались в течение года с момента выявления заболевания. Эта цифра у нас на протяжении 10 лет неуклонно снижается - с 25 процентов до 20 процентов в прошлом году.
- За счет каких новшеств в методиках и оборудовании удается эту позитивную динамику создавать и поддерживать?
- Идет развитие трех базовых методов, о которых мы уже говорили, - оперативного, химио- и лучевой терапии. В том числе достаточно часто выходят новые химиопрепараты системного действия, которые вводятся в клиническую практику, и мы видим растущую эффективность лечения у многих групп больных. И, конечно, стараемся обеспечить новейшей терапией как можно большее количество наших пациентов.
Что касается Мурманской области, то у нас был сделан огромный шаг вперед, когда мы в 2021 году установили у себя пару новых линейных ускорителей. Это аппараты Halcyon и TrueBeam, которые в паре закрывают потребности в лучевой терапии в нашем регионе на 95 процентов. Теперь мы отправляем на лечение в Санкт-Петербург в Центр имени Березина только около 60 человек в год. Это в основном пациенты с заболеваниями головного мозга, тонких структур, которым требуются услуги «гамма-нож» или «кибернож». Но наши доктора осваивают все возможности нового оборудования, и мы надеемся, что уже в текущем году часть пациентов, которых мы направляли в Петербург, смогут получить необходимую терапию на нашей базе.
В плане хирургии мы совершенствуем отдельные методики. Например, есть такая - биопсия сигнальных лимфатических узлов. Мы в содружестве с областной больницей используем метод, который показывает распространение раковых клеток по конкретным направлениям, чтобы можно было более верно поставить диагноз во время операции и, соответственно, выбрать наиболее эффективную терапию в постоперационный период.
- Раз уж речь зашла о новшествах, то какие надежды вы возлагаете на будущий новый корпус диспансера?
- Строящийся корпус - это 10-этажное здание хирургического назначения. Там планируется создать новый операционный блок, туда переедет отделение реанимации, патологоанатомическое отделение и все хирургические подразделения - абдоминальная хирургия, торакальная вместе с хирургией головы и шеи, гинекология. И пациенты будут лежать в хороших условиях, и доктора будут работать на современном оборудовании: это новые операционные столы, новые лампы. Планируется даже сделать одну операционную, откуда мы сможем связываться с федеральными клиниками прямо в момент операции. Например, наши врачи поедут в центр осваивать новые методики, вернутся, и, когда мы будем проводить первые операции, специалисты «на той стороне» смогут подсказать во время проведения процедуры верную тактику или лучший подход. Это так называемая «умная» операционная.
Оставшиеся подразделения - рентгенологическая, цитологическая, химиотерапевтическая службы и отделение радиотерапии - останутся в старом корпусе. Но здесь будет сделан капитальный ремонт.
По контракту новый корпус должен быть построен в 2024 году. Оснащение оборудованием и получение лицензии займет еще какое-то время, поэтому, скорее всего, откроется он в 2025-м.
Сходите к доктору!
- Мурманская область имеет какие-то особенности в плане факторов заболеваемости раком?
- Если сравнивать нас со средней полосой или с югом, то там, скажем, частота заболевания раком кожи выше, чем у нас, - у нас солнца меньше. В целом, если мы говорим про мужчин, на первом месте рак предстательной железы, на втором - рак легких, на третьем - кожи, и на четвертом и пятом - ободочная кишка и желудок. У женщин на первом месте рак молочной железы, на втором - рак кожи, затем ободочная кишка и тело матки.
- Что может сделать сознательный человек, чтобы максимально обезопасить себя от онкологических проблем?
- Здесь два волшебных слова - «диспансеризация» и «профосмотр». Всем, кто старше 40 лет, раз в год необходимо обследоваться. Дело в том, что в ранних стадиях у рака нет никаких клинических проявлений, и поймать его можно только инструментальными методами или визуально, глазом. Я как депутат регулярно встречаюсь с горожанами, и мне порой говорят - мол, диспансеризация проводится халатно, есть такое мнение в народе. Я на это всегда отвечаю: у нас аппаратура не может работать халатно. Лаборатория неспособна халатно сделать анализ, связанный с раком простаты, или анализ кала на скрытую кровь, маммограф не умеет халатно делать снимки. Результаты исследований обязательно имеют два прочтения, то есть изучаются двумя врачами. Надо просто прийти и сделать это, так что всех приглашаю в поликлиники. Что касается именно онкологии, то при диспансеризации цитологическое исследование лицам старше 18 лет положено раз в три года, маммография женщинам старше 40 лет - раз в два года, кал на скрытую кровь - раз в два года, анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА) - раз в пять лет после 45. Важно вовремя, в соответствии со сроком и возрастом, прийти и сделать соответствующие исследования.
- Чего, наоборот, делать не стоит?
- Есть четыре базовых фактора, которые очень существенно влияют на вероятность заболевания. Первый и самый страшный из всех - табакокурение. Оно не просто вызывает заболевание само по себе, но и влияет на сосудистое русло, вызывает хронические воспаления сосудов, а все нарушения в кровеносной системе ухудшают работу всех внутренних органов. Так что отказ от курения - один из важнейших факторов профилактики рака.
Второй фактор - алкоголь. Он априори является ядом, безопасной дозы не существует, алкоголь в любом случае вызывает изменения в тех или иных органах.
Третий фактор - вирус папилломы человека. Ему нужно уделять внимание с детства, особенно девочкам - им стоит сделать прививку от ВПЧ до полового дебюта, чтобы снизить вероятность рака шейки матки.
И четвертый - лишний вес. Мы постоянно говорим про гиподинамию, что у нас люди не так часто занимаются спортом, как хотелось бы. Контроль массы тела - это тоже важный момент профилактики онкологических заболеваний, который действует вкупе с другими факторами.
Лучшее лекарство - оптимизм
- Рак иногда называют болезнью печальной души. Есть ли действительно какая-то связь между эмоциональным состоянием и онкологическими патологиями?
- Все, что ослабляет наш иммунитет, - а грусть, депрессия однозначно это делают, - может влиять на развитие раковых заболеваний. Система защиты, встроенная в нас природой, может давать сбои, и именно в этот момент может начаться неконтролируемое деление клеток, и мы получаем раковое заболевание. Необходимо следить за изменениями в организме. Ведь рак возникает не сразу, существуют так называемые предраковые заболевания, такие как дисплазия шейки матки. Эти изменения нужно вовремя отследить и принять необходимые меры.
- Какие меры психической гигиены стоит принимать человеку, если он уже заболел?
- Прежде всего нужно иметь уверенность в том, что ты делаешь все, чтобы выздороветь. Надо позитивно смотреть на вещи, ведь рак - это еще не приговор. У нас достаточно хорошие результаты по отдельным локализациям, когда люди после установки диагноза и проведенного лечения счастливо живут десятки лет. Главное - поймать болезнь в ранней стадии, это основной момент успеха. И, что очень важно, пациенту надо сотрудничать с врачами. Мы не враги, мы не хотим сделать кому-то плохо. Пациент в сотрудничестве с доктором должен работать над тем, чтобы победить болезнь, должен выполнять все рекомендации и, соответственно, повышать свои шансы на выздоровление.
- И последний вопрос: как часто раком болеют сами онкологи?
- Какой-то особой корреляции не существует - мы болеем не чаще и не реже всех прочих людей. Иное дело, если мы, например, говорим про хирургов - это в целом стрессовая работа, а повышенный уровень стресса, как мы уже говорили, ведет к сбоям иммунной системы. Здесь да, у медиков есть некий повышенный риск.
