Тот, кому приходилось обращаться за медицинской помощью в другом регионе, на собственном опыте знает, что в ряде медицинских учреждений отказывают в оказании бесплатной медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования, предлагая оплатить медицинские услуги. Притом что право застрахованных на бесплатную медицинскую помощь на всей территории Российской Федерации, в общем-то, никто не отменял. В таких случаях в медицинских учреждениях, как правило, приводят дежурный довод: мол, у вас мурманский полис, вы не наш пациент. Так что иногда «чужому» пациенту приходится из собственного кармана оплачивать медицинские услуги, которые должны быть для него бесплатными. Причина в том, что на сегодня полис обязательного медицинского страхования не является единым для всех регионов России, вследствие этого медицинское учреждение не всегда может заручиться тем, что медицинская помощь, оказанная иногороднему пациенту по полису ОМС, будет оплачена страховой компанией. Это один из недостатков существующей системы обязательного медицинского страхования.

В корне изменить ситуацию призван Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ, который вступает в силу с 1 января 2011 года. Это означает, что с будущего года система обязательного медицинского страхования в стране претерпит существенные изменения. В частности, законодательство предусматривает введение полисов ОМС единого образца, которые будут действовать на всей территории России. Как этот процесс будет проходить и что необходимо знать пациентам, чтобы спокойно его перенести, нашему корреспонденту рассказал заместитель исполнительного директора, начальник отдела организации защиты прав застрахованных Мурманского территориального фонда обязательного медицинского страхования Михаил КРИВОШЕЙ.

- Очевидно, что известие о замене документа, который дает право застрахованному на бесплатную медицинскую помощь, у многих северян вызовет беспокойство. Ведь до нового года остаются считанные дни, а у любого человека могут возникнуть обстоятельства, из-за которых он не сможет тут же прийти в страховую компанию, чтобы обменять свой полис на новый.

- По этому поводу вообще нет причин для волнений. Во-первых, потому, что обмен полисов на новые - единого образца - начнется только с мая, и весь этот процесс, естественно, будет проходить не одномоментно, а планомерно до 2014 года. Поэтому сейчас нет никакой необходимости спешить в страховую компанию, чтобы занять очередь на получение документа нового образца. Нужно иметь в виду, что полисы ОМС, выданные до 1 января 2011 года, будут оставаться действующими вплоть до их замены на новые - единого образца.

- А если срок действия полиса, который сейчас находится на руках, заканчивается уже в этом году? Ведь раньше в этом случае мы обращались в страховую компанию, которая на очередной период выдавала новый документ. Как теперь в этом случае поступать?

- Сейчас с учетом переходного периода все будет гораздо проще. До момента обмена на полис единого образца пациент при обращении за медицинской помощью имеет право предъявить имеющийся у него полис ОМС независимо от срока действия, указанного в полисе. То есть его действие продлевается до замены на полис единого образца. Другое дело, если человек пожелает сменить страховую компанию - новый закон предоставляет это право гражданам, что является очень важным нововведением. Причем сменить компанию можно и до получения полиса единого образца.

Раньше для работающих граждан страховую компанию выбирал работодатель, а для неработающих - органы исполнительной власти региона, теперь этот выбор человек может сделать сам. Для этого нужно лично или через своего представителя обратиться в выбранную страховую компанию с заявлением, предъявив паспорт и страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при его наличии). Если же пациент не планирует менять страховщика, он будет считаться застрахованным той же страховой организацией.

Еще очень важное новшество - с 2011 года страховой полис обязательного медицинского страхования также смогут получить постоянно и временно проживающие на территории России иностранцы, лица без гражданства и беженцы.

- Как часто можно будет менять страховую компанию? Не получится ли так, что сегодня не устраивает одна, завтра - другая, благо сейчас у нас есть для этого выбор.

- Действительно, на сегодня обязательное медицинское страхование на территории Мурманской области осуществляют три страховые медицинские организации: ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ЗАО «Капитал Медицинское страхование», ООО «АльфаСтрахование-МС». Понятно, что беспорядочного метания от одной к другой нельзя допустить. Поэтому законом оговорено, что сменить страховую медицинскую организацию можно будет только один раз в год, причем об этом нужно будет заявить не позднее 1 ноября. И важно помнить, что страховая медицинская организация - это не просто пункт выдачи полисов ОМС, а поддержка и защита пациента. В новом законе четче прописаны права страховых медицинских организаций по контролю за оказанием медицинской помощи. К примеру, если человек приходит с полисом в больницу, а у него начинают требовать деньги за услуги, которые ему положены бесплатно, первым делом он должен позвонить в свою страховую компанию с требованием разобраться в ситуации. Защитить его права - это уже ее забота. По идее авторов закона эта сторона работы страховых компаний должна стать основой в отношениях с застрахованными. В итоге у этих организаций должна появиться мотивация к борьбе за потребителей медицинских услуг, а выиграет пациент.

Еще одна принципиальная новация закона, которая должна повысить доступность и качество медицинских услуг, - это заявительный характер участия медицинских учреждений в оказании медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Теперь медицинские учреждения любой формы собственности начиная с 2011 года могут обращаться в территориальный фонд ОМС для участия в реализации программы обязательного медицинского страхования. Для этого они должны иметь право на осуществление медицинской деятельности и быть включены в реестр медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования.

- Возвращаясь к началу разговора, хотелось бы узнать: после того как в архив отправят устаревший полис ОМС, будет ли все-таки решена проблема доступности медицинской помощи, которая по закону должна быть для застрахованного бесплатной, если он заболеет вдали от дома?

- Именно для этого и вводится полис ОМС единого образца. Законодательно впервые установлена жесткая норма сроков расчетов за оказанную больным из других регионов медицинскую помощь - 25 дней. У медицинских учреждений появилась гарантия того, что оказанная помощь иногороднему гражданину будет оплачена, и они теперь будут напрямую заинтересованы в том, чтобы эту помощь оказать.

Получить ответы на другие вопросы, касающиеся обязательного медицинского страхования, можно, отправив электронное письмо по адресу: vopros@omsmurm.ru, или позвонив по телефонам исполнительной дирекции Мурманского территориального фонда ОМС: (815-2) 42-19-11, 42-37-74.

Уважаемые жители Мурманской области!

В соответствии с новым Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ полисы обязательного медицинского страхования, выданные до 01.01.2011 года, являются действующими в 2011 году, в т. ч. с истекшим сроком действия. При предъявлении данного полиса медицинская помощь должна быть оказана в рамках программы обязательного медицинского страхования.

Фото: Федосеев Л. Г.
Михаил Кривошей.
Анастасия МЕНЬШИКОВА