Археологические находки, обнаруженные в разных частях света, свидетельствуют, что помощь при травмах оказывали еще в эпоху палеолита. Современные открытия в биологии, развитие высоких технологий обогатили этот раздел медицины новыми методами лечения. Поэтому ее объект требует тонкого подхода и высокой компетенции.
Чем больше объем, тем выше уровень
Вернуть человеку подвижность нередко можно лишь хирургическим путем. При этом, как подчеркивает главный травматолог области Павел Преснов, который 16 лет возглавляет отделение травматологии и ортопедии Мурманской областной клинической больницы, возраст пациента значения не имеет. Главное - показание к операции. Означает ли это, что при возросших возможностях увеличилось число сложных случаев?
- По некоторым заболеваниям количество проблемных больных, говоря условно, увеличилось. Но именно потому, что проблемы мы как раз и научились решать, - объяснил Павел Викторович. - Те же артрозы, подлежащие эндоскопическим операциям, артроскопия коленного, плечевого, тазобедренного суставов и так далее. То есть малоинвазивные технологии стали очень широко применяться во многих случаях, которые раньше ограничивались консервативным лечением либо вообще ему не подлежали. Население области сократилось, но мы-то продолжаем работать. К тому же на сегодня достигнута высокая концентрация мощностей этой службы.
- Кто-то может возразить: мол, «травму» в их местном стационаре закрыли, и эту помощь оказывают в другом ЛПУ.
- Раньше травматологическая помощь была рассеяна по разным стационарам, беда в том, что ее оказывали не на должном уровне. А сейчас кому-то может показаться, что доступность снизилась - ведь каждый хочет, чтобы больница находилась рядом с домом. Но, чтобы специализированная помощь была на высоком уровне, ее нужно оказывать постоянно, в больших объемах. Поэтому травматология сконцентрирована в межмуниципальных медицинских центрах и высокоспециализированных. В первую очередь это областная больница, мощная травматологическая и ортопедическая служба в «Севрыбе», Мурманском клиническом центре (бывшая Пироговка), очень хорошее детское отделение травматологии и ортопедии городской больницы скорой помощи. По области травматологические отделения есть в Мончегорске, Кировске, Кандалакше. Современная тенденция - организация компактных, хорошо оснащенных отделений, которые правильно оказывают именно стационарную помощь. Параллельно развивается поликлиническая сфера - хирургическая и другие амбулаторные службы тоже должны быть сконцентрированы.
- По этому же принципу Мурманский диагностический центр войдет в состав областной больницы?
- Безусловно. И это абсолютно правильно, поскольку будут объединены ресурсы двух учреждений, а дублирующие функции устранены. В МДЦ очень хорошая диагностическая база, которая также будет работать на всю область, в том числе на облбольницу. Это обеспечит процессу диагностирования и лечения необходимую преемственность. Там будут активно развиваться стационарзамещающие технологии по разным профилям. Медицина уже достигла такого уровня, что позволяет сделать хирургию однодневной. Поэтому многие направления из стационарной помощи перейдут в режим дневного пребывания или амбулаторной помощи. Та же артроскопия (хирургический метод исследования и лечения патологий коленного сустава. - Прим. авт.). Например, взять чисто травматический разрыв у молодых пациентов, которые не обременены соматической патологией. При таком минимальном вмешательстве нет никакой надобности держать их в стационаре. Ведь есть госпитальные инфекции, которым подвержены пациенты, подолгу находящиеся в больнице. Неслучайно сегодня стационарзамещающие технологии - мировой тренд.
На поворотах - без форсажа!
Как человек набирается житейского опыта, так и медицина взрослеет с каждым этапом своего развития. Кажется, еще немного, и в организме можно будет заменить любую «деталь». Но врачи - не механики, к первозданному относятся как к главной ценности человека.
- Раньше как было? Пациент жалуется на боли, его лечат, лечат таблетками, а потом - «показана замена сустава». Сейчас же есть утвержденный алгоритм лечения - от малого к большому: консервативное, затем - малоинвазивными способами, артроскопическое, и только в самом конце - эндопротезирование, - подчеркнул главный травматолог. - Это помогает надолго продлить жизнь суставам. Ведь что значит заменить сустав - он же не на всю жизнь, если пациент молодой. Поэтому такую операцию стараемся оттягивать как можно дольше.
- А алгоритм получения высокотехнологичной помощи изменился?
- Нет. Изменилось единственное - мы увеличили доступность приема специалистов. В поликлиническом отделении областной больницы наши травматологи-ортопеды ежедневно ведут прием с 11 до 14 часов. В кабинете № 4. Каждую среду там работаю я или Анатолий Иванович Сухочев, который меня замещает. Принимаем пациентов со всей области: кого-то направляем в стационар, кому-то требуется амбулаторное лечение или установить диагноз, даем рекомендации, как дальше действовать.
- Эти приемы бесплатные?
- Да. Платные приемы у нас максимально сокращены. У меня вообще таких нет.
По словам главного травматолога, изменились не только технологии лечения, но и отношение к пациентам.
- В хорошем смысле слова мы стали больше европейцами: доброжелательность к больному, улыбка. Раньше отношение к пациенту нередко было таким: мол, главный здесь - доктор. Сейчас приходит понимание, что свои амбиции надо придержать. Ведь когда больной попадает в стационар, это стресс. Всегда надо ставить себя на его место и понимать, что профессиональное дружелюбное отношение доктора - 50 процентов успеха. А найти нужного специалиста сейчас не проблема - настолько все открыто. Продвинутые пациенты даже заходят на сайты закупок - интересуются ходом аукциона на протезы, когда поступят, изучают информацию в Интернете о заболевании.
- Вам это помогает или наоборот?
- Я люблю таких пациентов - понимают, о чем идет речь. Общаешься, как с партнером. Конечно, информированность должна быть в пределах общей компетенции человека, но не более того. Потому что когда пациент начинает учить профессионала, то по меньшей мере это некорректно.
К новым эверестам
Старшее поколение наверняка помнит, какой переворот в травматологии произвел аппарат Илизарова. Выдающийся советский доктор создал уникальную конструкцию, которая стала мировым прорывом в медицине. С современными возможностями открытия происходят так часто, что непосвященный человек начинает относиться к ним как к чему-то обыденному. Другое дело - профессионалы.
- Особенно стремительный подъем был в 90-х годах, мы покоряли эвересты. Сейчас травматология находится на своего рода плато. Идет накопление не только практического опыта. На данном этапе нам должны помочь ученые, чтобы определенное количество знаний перевести в практическую плоскость, - пояснил Павел Викторович.
В 1992 году врачи областной больницы одними из первых в стране провели операцию по замене сустава, а спустя уже пять лет дело было поставлено на поток, что было редкостью даже для клиник мединститутов. С того времени диапазон помощи, оказываемой в «травме» - отделении травматологии и ортопедии главного стационара в регионе, увеличился в разы.
- Мы, конечно, не стоим на месте. Сейчас в травматологии-ортопедии, я бы сказал, идет рестайлинг (то есть модернизация, изменение стиля. - Прим. авт.). Механизмы, материалы, новые опции, функции - как в машиностроении, так и у нас. В эндопротезировании - новые импланты. В остеосинтезе - операциях по соединению и фиксации костных отломков - применение металлофиксаторов.
- В каких направлениях сейчас двигаетесь?
- Развиваем прежде всего малоинвазивную эндоскопическую хирургию суставов: коленного, плечевого, в плане - тазобедренный, голеностопный и кистевой. Постепенно все будет охвачено. Используются биокомпозитные материалы. Стоматология и травматология в этом деле пионеры. Много есть интересного, что еще недавно было, так сказать, в зачаточном состоянии. Сейчас ждем ЗD-принтирование различных дефектов. В России даже есть профессиональное общество по 3D-принтированию в травматологии-ортопедии и компании, которые этим занимаются. Движемся параллельно с зарубежными коллегами.
- Что даст новая технология пациентам?
- Это позволит лечить целый ряд болезней, используя трансплантанты. Ведь большой дефект кости после травмы устранить крайне сложно. Вырастить хрящ в лаборатории тоже очень сложно. А с внедрением 3D-принтирования все можно сделать буквально за сутки. Есть специальные синтетические биокомпозитные материалы. Их физические свойства и структуры соответствуют тканям, толерант-
ны организму. Такие импланты будут создаваться индивидуально для каждого пациента.
- То есть копия родной кости?
- Именно так. Думаю, лет через 10 это будет уже в широкой практике. Ребятам, работающим у нас в отделении, которым сейчас 30-35 лет - достойная плеяда выросла, - очень повезло. Много интересного увидят!