Сегодняшняя ситуация в здравоохранении напоминает кризис начала 90-х. Денег у государства на содержание социальной сферы катастрофически не хватало. Но лечебные учреждения получили определенную экономическую свободу, начала действовать система обязательного медстрахования - все это позволило медицине выжить. Сейчас положение в отрасли столь же нелегкое. И выходить из очередного кризиса, как заявил, выступая на заседании коллегии областного комитета по здравоохранению, его председатель Игорь Ковалев, надо радикально.
Раз государство само не может навести порядок, пусть отдаст полномочия лечебным учреждениям на местах. Это не надо расценивать как скрытую приватизацию, предложение касается лишь изменения их статуса, уточнил председатель облкомздрава. По Гражданскому кодексу учреждение - это юридическое лицо, которое полностью находится на бюджетном финансировании. Но у нас нет ни одной больницы, подчеркнул Ковалев, которая бы соответствовала этой формулировке.
В стране на нужды медицины в прошлом году было истрачено 2,8 процента ВВП, что вдвое меньше цифры, которую Всемирная организация здравоохранения считает нормальной. Износ основных фондов в отрасли более 50 процентов, у нас в области - 68. А это значит, что через каких-то два-три года ни одно лечебное учреждение, кроме недавно построенных, не сможет получать лицензии на какие-либо виды медицинской деятельности. Игорь Ковалев считает, что без реформирования здравоохранение не вылечить.
Однако всем известно, что у нас реформа - это прежде всего деньги. Медучреждения не имеют возможности брать кредиты, у них нет лизинговых программ, нет и правового поля для инвестиционной деятельности. Деньги приходится зарабатывать самим, в основном за счет введения платных услуг. Но во всем должна быть мера.
Игорь Викторович рассказал, как обратился к нему за разъяснением один мужчина. Он недоумевал, почему, когда оплачивал в роддоме палату для жены, с него дополнительно еще взяли за белье. Деньги берут сегодня неизвестно за что...
Вопросов здесь и в самом деле немало. Одна из читательниц "Вестника", к примеру, никак не может понять, почему к врачам в одной очереди стоят "платники" и те, кто с талонами. Когда первых медсестра вызывает, остальные ворчат - им-то придется дольше стоять. И вообще, спрашивает женщина, если не брать денежную сторону вопроса, то в чем отличие платной услуги от обычной? Врач тот же, качество медобслуживания не улучшилось.
Уже который год не утихают страсти вокруг талонной системы госпитализации. К ней неодобрительно отнеслись и медики, и население. Как отметил Игорь Ковалев, ожидалось, что она позволит перераспределить нагрузки с больниц на поликлиники. Но этого не случилось. Люди с малыми доходами, в основном пенсионеры, предпочитают лечиться в больницах из-за бесплатных лекарств (есть надежда, что положение с лекарствами улучшит введение 122-го закона). Так полагает не только Ковалев, но и другие руководители. Отчасти это верно, но, думается, есть и другие причины. Люди стремятся в больницы, надеясь (основательно или нет, другой разговор) и на более высокую квалификацию их врачей, и на возможность получить бесплатную диагностику.
В поликлиниках замученные участковые просто не видят и не слышат больного из-за гор медкнижек и рецептов, которые им надо заполнить. И хотя Минздрав дозволяет увеличить время приема пациентов, а также ввести в штат специалистов, которые бы занимались исключительно рецептами, или обеспечить все поликлиники компьютерами, на местах сделать это зачастую просто невозможно: нет средств, не хватает людей. Возросшая нагрузка не повернула врачей лицом к больному. Наоборот, многие мечтают поскорее сменить работу, а некоторые уже перешли в платные клиники или ушли на пенсию.
Ожидаемого перераспределения нагрузки на амбулаторно-поликлинические учреждения не получилось и из-за недостаточного развития у нас общеврачебной практики, заявил Ковалев. По его словам, у нас подготовлено более 60 специалистов, а работают лишь 42.
Разумное использование имеющихся средств и технологий, отказ от дублирования - один из путей реформирования здравоохранения. Это положение председатель облкомздрава подкрепил следующими примерами. Во-первых, он считает неразумным с экономической точки зрения строительство роддома в Снежногорске. Население там небольшое, и затраты вряд ли оправдаются. Проблема здесь в недостаточном взаимопонимании с местной властью. Второй пример - две больницы в Апатитах и Кировске. Города расположены вблизи друг от друга, и вряд ли имеет смысл дублировать специализированные медслужбы. А нужно ли в Мурманске иметь столько гинекологических и лоротделений? Этим вопросом докладчик озадачил своих подчиненных на коллегии. А затем обвинил некоторых главных врачей в "местечковости", в том, что за интересами своих учреждений они не видят главных проблем здравоохранения.
Говоря о тенденциях в целом, Ковалев выразил озабоченность недостаточным государственным финансированием, ростом объемов платных услуг, снижением качества бесплатной медпомощи, увеличением неравенства возможностей у разных социальных групп. Он также назвал приоритетные направления в реформировании отрасли. Наиболее интересны для нас - это реабилитация больных, а также координация работы с социальными службами. 122-й закон предоставляет возможность привлечь их средства для льготного слухо- и зубопротезирования и даже протезирования тазобедренных суставов.
Выступление председателя комитета на коллегии по наиболее актуальным вопросам продолжили ведущие специалисты здравоохранения области.