"Курс на инвестиции в человека" - так назвал Президент России приоритетные национальные проекты в социальной сфере, обращаясь к членам Правительства, Федеральному Собранию и Госсовету в начале сентября.
В числе проектов, которые должны быть реализованы в кратчайшие сроки (два года), наряду с образованием и жилищным строительством, безусловно, значится и здравоохранение. Как отмечают специалисты, на столь высоком уровне тема безотлагательных преобразований в системе здравоохранения столь жестко прозвучала впервые. Конкретизированы и проблемы, которые в первую очередь должны быть решены на местах при поддержке федерального бюджета - это укрепление амбулаторно-поликлинического обслуживания и обеспечение доступности высокотехнологичной медицинской помощи.
Пути решения задач, поставленных главой государства, были рассмотрены на прошлой неделе членами врачебной Ассоциации Северо-Западного федерального округа России, в работе которой принял участие председатель комитета по здравоохранению Мурманской области Игорь Ковалев. Комментируя ситуацию, сложившуюся в медицинских учреждениях страны, он отметил:
- К сожалению, на сегодняшний день участковая врачебная среда не готова выполнять те задачи по профилактике и диспансеризации, о которой говорил Президент. Такое положение сейчас во всех регионах. В Мурманской области мы подготовили всего около шестидесяти врачей общей практики, из них сейчас работают сорок. Заменить пятьдесят процентов врачей пенсионного возраста молодыми специалистами в течение полутора лет мы не сможем. Поэтому члены Ассоциации вышли с предложением в Министерство социального развития и здравоохранения РФ разработать соответствующую программу на два-три года. Она позволит тем, кто реально хочет адаптироваться к современным требованиям и условиям работы в первичном звене здравоохранения, пройти переобучение в академии последипломного образования, кафедра которой представлена и в Мурманской области, - подчеркнул Игорь Викторович.
Знаковым компонентом привлекательности работы в первичном поликлиническом звене стало заявление Президента о повышении с 1 января 2006 года зарплаты участковым врачам на 10 тысяч рублей и медсестрам - на 5 тысяч рублей. По прогнозам специалистов, если на поликлиническом уровне финансовые условия улучшатся, то по России к 2007 году приток врачей составит двадцать пять процентов.
- Не станут ли эти доплаты новым бременем для областной казны?
- Нет, деньги на эти цели пойдут из федерального бюджета. По тем документам, которые мы обсуждали на заседании Ассоциации, средства будут направляться по системе обязательного медицинского страхования. Предполагается, что это будут субсидии, которые пойдут из Федерального фонда обязательного медицинского страхования в адрес нашего территориального фонда. Но нужно иметь в виду, что сегодня мы располагаем только стенограммой того, что сказал Президент. Полагаю, что его рекомендации будут реализованы в документах, которые сейчас готовит Правительство. Сейчас могу лишь предположить, что речь идет о том, что прибавка предусматривается только к базовой зарплате, от которой идет исчисление, не включая совместительство и дополнительные приработки. Думаю, что 10 тысяч рублей - это максимальная сумма доплаты. Соответственно, чтобы ее получить, врач должен выполнять определенные функции: проводить диспансеризацию, профилактику, иметь знания по смежным специальностям - офтальмологии, кардиологии и так далее. Это делается для того, чтобы познавательный учебный процесс для участкового врача не заканчивался с получением диплома. Поэтому дополнительные выплаты, скорее всего, будут различными, с учетом качества и объема труда.
Обсуждая этот вопрос на заседании Ассоциации, многие обратили внимание на то, что не все специалисты первичного звена, которым предполагается повысить зарплату, обозначены. Поэтому, принимая резолюцию, мы указали специальности амбулаторно-фельдшерской службы.
Есть еще один вопрос, касающийся доплаты, который напрямую связан с укомплектованностью кадрами. В Мурманской области по разным муниципалитетам она составляет от 54 до 58 процентов. Но расчет финансовых объемов производится только на физические лица, которые работают в системе. Я считаю, если мы принимаем дополнительных врачей, заполняющих штатные единицы на этом направлении, безусловно, должен увеличиваться и объем финансирования, которое идет из Федерального фонда медицинского страхования. Поэтому этот вопрос также был включен членами Ассоциации в послание, адресованное Минсоцразвития и здравоохранения.
Кроме того, кардиологи, невропатологи, хирурги и другие специалисты, работающие в поликлиниках, тоже не попали в категорию врачей, которым предусмотрена доплата. Сейчас сложно ответить - ошибка ли это. Но я так не думаю, потому что речь идет о первичной медицинской помощи врача общей практики, который должен владеть знаниями различных областей медицины. В конечном итоге мы должны прийти к тому, что количество специализированной помощи на уровне поликлиники должно сократиться. Специалисты видят несколько путей решения этой проблемы. Например, на базе одной из поликлиник города создать кардиологическое, неврологическое и другие специализированные отделения, - с готовностью объясняет Игорь Ковалев, явно продумав эту идею задолго до того, как были озвучены программные проекты.
В рамках следующего аспекта преобразования системы здравоохранения запланировано значительное расширение доступности высоких медицинских технологий. К 2008 году количество пациентов, которые смогут воспользоваться новейшими методами лечения, должно увеличиться в четыре раза.
- Уже есть поручение председателя Правительства России, адресованное главе Министерства социального развития и здравоохранения, до 1 ноября этого года разработать комплекс мер по повышению доступности такой помощи за счет модернизации порядка ее финансирования из федерального бюджета. Но пока остается открытым вопрос, по какому пути пойдет министерство - создание высокотехнологичных клиник или будет оказана финансовая помощь тем службам, структурам, которые уже сегодня активно работают. Здесь тоже кроется определенная интрига, - не скрывает настороженность Игорь Викторович. - Если эта структура будет федеральной, то я допускаю, что в этом случае такая служба будет оказывать медицинскую помощь избирательно по отношению к пациентам - исходя из их платежеспособности, страховых компаний и так далее. Грамотнее было бы подойти дифференцированно в соответствии с имеющимися лечебными базами регионов. Для нас целесообразнее усилить дополнительными ресурсами те службы, которые уже давно успешно работают. Это позволило бы внедрить новые технологии и увеличить количество сложных операций, например, на коронарные артерии сердца со 180 в год до 350 (в отличе от Мурманской области во многих регионах эти операции не делают). Все эти вопросы должны быть проработаны в министерстве в течение октября. Кстати, еще до поручения Правительства мы в области разработали программу "Сельская медицина". Теперь после выступления Президента у нас появилась правовая база для того, чтобы в этом году ее принять, так как конкретизирован источник ее реализации - это муниципальный, областной и федеральный бюджеты.
Вопросов много, но главное то, что все инициативы теперь четко обозначены и будут прописаны в форме многокомпонентной программы преобразования всей системы здравоохранения на 2006-2007 годы.
О результатах ее реализации в первую очередь узнаем мы, пациенты. Курс задан, будем сверять движение.
В Мурманской области амбулаторно-поликлиническая служба укомплектована на 54-58 процентов (в среднем по России на 40-60 процентов). Совместительство участковых врачей составляет 1,6 ставки, средний возраст терапевтов - 48,5 лет. Средняя зарплата участковых врачей - 8,9 тысячи рублей, с 1 января 2006 года она может вырасти до 15-20 тысяч рублей.