Один терапевт на два, а то и три участка, вакансии кардиолога и уролога, к невропатологу и хирургу попробуй попади на прием... Это штрихи из жизни апатитской поликлиники, но есть основания думать, что так же можно описать будни любой другой ее муниципальной «коллеги». Извините за тавтологию, больница больна.
«Оборот койки» тут хорош
При этом официальные отчеты повествуют о ситуации как-то удивительно спокойно, порой с претензией на очень даже успешные показатели. Возьмем данные о работе больницы за 2009 год, что входили в общий отчет главы города. Занятость койки, ее оборот (есть и такие показатели, представьте!), средняя длительность лечения пациента (в плане ее сокращения) - тут Апатиты опережают показатели по области. Скажем, средние сроки лечения в 2009-м сократились до 12,7 дня при региональных 14,7 дня и среднероссийских 13,4 дня. Уменьшается и число круглосуточных коек («не обеспеченных объемами медицинской помощи», как сформулировано в отчете), при этом увеличивается число коек дневного стационара.
В общем, оптимизация идет. Каждый год приезжают по приглашению десять-одиннадцать специалистов - чем плохо? Правда, дефицит врачей в Апатитах не сокращается, напротив - понемногу растет... В 2008-м укомплектованность штатными медиками составила 76,6 процента (в среднем по Кольскому краю - 58,5). А в минувшем году этот показатель снизился до 73, 5 процента.
На что жалуетесь, доктор?
Что стоит за этими цифрами, лучше можно понять после разговора со специалистами. Так, за последние пять лет из городской больницы уволились двадцать пять хирургов. Это притом что общий врачебный штат двух отделений - травматологического и хирургического - не превышает семи-восьми человек. Неудивительно, что существует дефицит кадров, хотя ежегодно приезжают новые специалисты.
- Наверное, вся Россия знает, что в Апатитах завотделением хирургии обычно работает не больше года, - говорит Александр Долгоруков, который как раз в день нашей беседы увольнялся с этой должности, проработав 15 месяцев. Намерен вернуться в Тюменскую область, откуда приехал сюда по приглашению.
- Обещали и хорошую зарплату, и жилье. Мне было важно также, что удастся расширить оперативную активность, попросту говоря, больше оперировать, - поясняет Александр Николаевич свое решение перебраться в Апатиты. Хирург первой категории, он ценит практический опыт.
Однако разочарование наступило быстро. Правда, и квартиру дали (служебную), и интенсивность, действительно, присутствует: врачи работают на износ, но об этом поведаю чуть позже. А что касается зарплаты и доплат... Тут вот какая штука выходит: деятельность за пределами месячной нормы часов оплачивается без начисления «полярок», коэффициента и стажевых надбавок. Врачам стационара, заметим, постоянно приходится трудиться больше месячной нормы. А если заведующий отделением, скажем, решит не гробить здоровье и работать на одну ставку, то...
- Таким образом, за февраль я получил на руки 14 тысяч 400 рублей, - сообщает Валерий Соловаров, заведующий травматологическим отделением. - Поэтому врачи, чтобы как-то обеспечить себя и семью, работают на две ставки или берут ночные дежурства, а порой то и другое. В результате очень редко появляются дома. Когда же появляются, то их могут в любой момент вызвать, допустим, на срочную операцию. Впрочем, разбогатеть это все равно не помогает - зарплата в лучшем случае тридцать тысяч.
Теперь об интенсивности. Выше уже приводились цифры из отчета - «оборачиваемость» коек в больнице высока, сроки лечения сокращаются (эта тенденция общая для области и России - на то существуют специальные медико-экономические обоснования, и за эти рамки врачам ну о-очень не рекомендуется выходить). Именно потому так велики очереди, например, к травматологу в поликлинике, что люди вынуждены долечиваться дома, приходя в поликлинику «отмечаться».
На пределе сил
- Что имеем «на выходе»? Пациентов принимает либо перегруженный работой врач, перед которым поставлена задача в определенный, все более короткий срок, выписать больного, либо неопытный, - поясняют медики - Ведь претендентов на вакантное место берут, что называется, не глядя, не давая предварительно познакомиться с ним даже заведующему. Некомпетентность выявляется зачастую уже в «боевых условиях».
Да, вроде бы сокращение ставок врачей происходит на фоне сокращения и коек в стационаре, что должно уравновешивать ситуацию. Но не уравновешивает. Врачи-практики видят, к чему это приводит: страдает качество лечения. Искусственно сократить койко-места можно, но больных-то от этого меньше не становится (к тому же у многих - сопутствующая гипертония, сахарный диабет...). Кстати, как я узнала, рекомендации регионального министерства здравоохранения и Территориального фонда ОМС о сокращении стационарных коек в муниципальных больницах продиктованы тем, что показатели общей и первичной заболеваемости взрослых северян ниже аналогичных показателей по стране.
- Опять гладко только на бумаге, - говорят те, кто хорошо знает ситуацию. - Нет врача-специалиста - нет и официального диагноза, вот и получается, что официальная численность больных ниже реальной...
Фактическая нагрузка на каждого медика возрастает еще и потому, что резко увеличилось количество выписок - а это возросший «бумагооборот»...
- Хирурги, терапевты, реаниматологи работают на пределе сил, так что каждый уход в отпуск, на больничный или невозможен, или прекращается в жуткий аврал для остающихся, - говорит председатель профсоюза АЦГБ Татьяна Фомина.
С ее точки зрения, ситуация становится все более напряженной, и не замечать этого уже нельзя, иначе скоро апатитчан просто некому будет лечить. Кстати, обеспеченность врачами на десять тысяч населения у нас давно уже ниже среднеобластного показателя. В конце прошлого года профсоюз обращался к городским властям с просьбой повлиять на ситуацию с оплатой труда и сокращением персонала - после этого, с 1 апреля, «планку» окладов повысили до уровня кировчан.
- С зарплатой, может быть, постепенно и удастся выровнять положение, хотя бы улучшить его, - считает Татьяна Фомина. - В мае трудно об этом говорить, но, похоже, двумя-тремя тысячами дело не спасешь. Главное-то - кадры уходят. Сегодня в муниципальной медицине созданы такие условия, что врачи не могут работать. Во главу угла поставлены деньги, про людей забыли...
Проблема или диагноз...
Что думает по этому поводу руководство больницы и города? Главный врач ЦГБ Юрий Шапошников кадровую политику комментировать отказался, а по поводу хирургического отделения сказал:
- Делаем все возможное, обзваниваем полстраны, чтобы найти специалистов...
- Вряд ли в нынешних условиях можно сделать что-то большее, проблема кадров - больная не только для нашего города, - считает глава Апатитов Михаил Антропов.
Похоже, кадровая политика провинциальной больницы из проблемы превратилась уже в диагноз... Лечение путем «отрезания» (в нашем случае это может быть слияние отделений кировской и апатитской больниц) хотя и помогает совсем не умереть, но, согласитесь, существенно влияет на качество жизни. Недавно детское отделение апатитской больницы лишили десяти лор-коек, их перевели в Кировск.
Общественный резонанс это событие вызвало - будь здоров... До сих пор инициативная группа бомбардирует разные влиятельные кабинеты письмами по этому поводу. Думаете, просто от нечего делать? Нет, потому что отказываться от хорошего, ставшего привычным, всегда трудно...
Объективные научные исследования констатируют: уровень жизни северной провинции неуклонно падает, а вместе с этим пустеет и сама провинция. Значит, она больна. Кто будет ее лечить?
P.S. С 1 июня, после увольнения очередного специалиста (двадцать шестого, уже следующего после Александра Долгорукова), хирургическое отделение больницы переведено на режим обслуживания только плановых пациентов. Экстренную хирургическую помощь апатитчанам будут оказывать в Кировске. «Оптимизация» идет полным ходом, уже сама собой...