Детальный разговор о процессе перевода медкабинетов образовательных учреждений под крыло лечебной сети состоялся на заседании круглого стола, организованного региональным отделением Общероссийского народного фронта. В его работе приняли участие представители исполнительной власти, администрации Мурманска, главврачи детских поликлиник, Территориального фонда ОМС и прокуратуры.
Стоит напомнить, что более двух лет назад наша область, как и все регионы страны, приступила к планомерному переводу медобслуживания в общеобразовательных и дошкольных учреждениях в ведение здравоохранения. Поскольку в соответствии с законодательством к условиям, созданным для работы медкабинетов в школах и детсадах, предъявляются более жесткие требования. Короче говоря, помещения, оборудование, профессиональный уровень работников таких медпунктов должны полностью отвечать современным нормам. Также согласно законодательству вся финансовая нагрузка по модернизации кабинетов - прямая обязанность муниципалитетов. Получив лицензию, обновленные объекты могут приступать к работе.
В соответствии с планом проведения этих работ, который согласован с каждым муниципальным образованием, большая часть школьных медкабинетов отремонтирована, переоборудована и продолжает функционировать уже в новых условиях. Очевидно, что где-то это произошло раньше, где-то процесс еще продолжается. Мурманск требование законодательства исполнил: сдал медкабинеты под ключ, медсестры переведены в штат лечебных учреждений и продолжают нести свою вахту в образовании. Однако возникла проблема, которая послужила поводом для дискуссии на площадке «фронтовиков».
В ряд детских поликлиник заполярной столицы поступили уведомления муниципальных органов власти. В них содержится предупреждение о расторжении в одностороннем порядке договора с медучреждением, к которому прикреплены образовательные учреждения. Суть претензий: город кабинеты передал в безвозмездную аренду здравоохранению, стало быть, коммунальные расходы школьного медпункта - обязанность лечебного учреждения. У детских поликлиник средств на покрытие данных затрат, естественно, нет. Поскольку нет и статьи расходов на эти цели. Медики обратились в фонд ОМС: мол, разъясните, где деньги взять, чтобы расплатиться за «коммуналку» медкабинета.
Заместитель директора Территориального фонда ОМС по Мурманской области Михаил Кривошей, сославшись на ответ федерального фонда по данному вопросу, подтвердил, что в перечень расходов на обязательное медстрахование подобные затраты не входят. Другими словами, если поликлиника и рассчитается за свет, воду и тепло, без которых медкабинет не может работать, ей не поздоровится - непременно оштрафуют за нецелевые расходы. Михаил Кривошей подчеркнул, что соответствующие письма с разъяснением Территориальный фонд разослал еще год назад.
У муниципалитета свои доводы. Комбинат школьного питания, арендуя площади пищеблока, несет коммунальные расходы. То же самое в стационарах, где организацией питания занимаются сторонние организации. По словам заместителя главы администрации Мурманска Людмилы Левченко, муниципалитет волнует, какой источник покроет затраты города на содержание медкабинетов.
- В законе «Об образовании в РФ» четко сказано, что в полномочия органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов входит обеспечение и содержание зданий образовательных учреждений. Напомню, к их полномочиям относится и создание условий для оказания медпомощи. А обеспечение водой, светом, теплом - это тоже условия и требования к работе медкабинетов, - отметила заместитель министра здравоохранения области Людмила Ушакова.
- В других муниципалитетах подобных проблем не возникает, - подчеркнула министр образования и науки Наталия Карпенко. - Безусловно, вопрос нужно решать в юридической плоскости, и решение необходимо вырабатывать минздраву совместно с муниципалитетом. И самое главное - сегодня нет никаких оснований ни для отзыва лицензии на работу медкабинетов, ни для расторжения договоров, которые заключены между школами и учреждениями здравоохранения. В школах и детсадах оказание первичной медико-санитарной помощи ни в коем случае не будет прекращено.
Подтвердил это и председатель городского комитета по образованию Василий Андрианов. Он отметил, что, предвидя подобную ситуацию, договоры с лечебными учреждениями заключались с протоколом разногласия. Другими словами, деятельность медкабинетов продолжается, но за «скобками» - необходимость урегулирования финансового вопроса.
Впрочем, разговор о медкабинетах не ограничился одной «коммуналкой». Были подняты вопросы о режиме их работы и нехватке кадров. По словам Наталии Карпенко, перелом в решении кадровой проблемы уже не за горами. Значительно увеличено количество мест для поступления в медицинские колледжи области. Спрос на профессию высокий - в абитуриентах нехватки нет. На сегодня подготовку проходят 692 специалиста среднего медперсонала. Задача - привлечь молодые кадры в школы, что непросто. Востребованность в медсестрах высока и в лечебных учреждениях. Новоиспеченных специалистов переманивают частные клиники. Идея минобра - внедрить целевое направление на подготовку и среднего медперсонала.
Есть еще одна проблема, которая напрямую коснулась медработников многих школ и детсадов с внедрением современных требований. Сертификация. Без этого документа ни один специалист не может быть допущен к медицинской работе. Не секрет, что в медкабинетах медсестры, фельдшеры в основном предпенсионного возраста либо уже пенсионеры. Чтобы продолжить профессиональную деятельность, они также должны пройти сертификацию. Сопредседатель ОНФ региона, главврач детской консультативно-диагностической поликлиники Татьяна Кусайко подсказала, как решить эту проблему, которая есть и в ее учреждении.
- Предлагаем специалистам среднего звена пройти обучение на ускоренных курсах «Лечебное дело» и стать фельдшерами. Думаю, это поможет обеспечить кадрами медкабинеты в образовательных учреждениях, - отметила Татьяна Кусайко.
Что касается режима работы школьных медкабинетов, ни для кого не секрет: специалист приходит два-три раза в неделю. Понятно, что из-за нехватки кадров одной медсестре приходится работать сразу в нескольких школах либо еще в поликлинике. Вопрос, который волнует многих родителей, прозвучал и на круглом столе: мол, ребенок получил травму, порезался... Кто окажет ему помощь, если в этот день медпункт закрыт?
- Существует понятие «первая помощь», которая не является медицинской. Поскольку образовательная организация обязана обеспечить охрану здоровья ребенка, то ее сотрудники должны уметь оказывать первую помощь. На этот счет есть отдельный приказ, - пояснила главный педиатр области, консультант минздрава Айна Литвинова. - То есть сотрудники образовательного учреждения должны быть этому обучены, в наличии должен иметься набор средств для оказания первичной помощи - специально утвержден их перечень, куда входит и жгут для остановки крови. И, подчеркиваю, это должен уметь делать каждый учитель. Кроме того, хотя бы несколько человек в образовательном учреждении должны уметь проводить первичную реанимацию - это тоже первая не медицинская помощь.
По завершении заседания круглого стола Татьяна Кусайко отметила:
- Проблема платежей за коммунальные услуги, которую озвучил муниципалитет, конечно же, не скажется на медобслуживании в образовательных учреждениях. Понятно желание руководителей школ, чтобы медработник присутствовал там ежедневно. Но мы просто физически не можем это обеспечить с учетом нехватки кадров. Поэтому согласовываем графики дежурств наших работников. Кроме того, при необходимости в поликлинике всегда дежурит специалист. Никогда не соглашусь, что, если в школе что-то случилось, то именно из-за отсутствия медработника. Ведь причины таких происшествий самые разные и, к сожалению, не зависят от школьного медработника. Что касается проблемы кадров, то нынешние выпускники медучилищ, думаю, уже все разобраны медучреждениями. И мало найдется желающих пойти в школу. Тут действительно должен быть «рычаг» - договор на целевое бесплатное обучение с обязательством выпускника отработать в образовательном учреждении.