Согласно действующим основам законодательства об охране здоровья граждан в Российской Федерации не допускается отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно.
Вместе с тем в последнее время на «горячую линию» Территориального фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области участились телефонные звонки от граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию за пределами Мурманской области, или их родственников, которым отказали в оказании медицинской помощи в плановой форме в медицинской организации по причине наличия у них полиса ОМС другого субъекта Российской Федерации, предложив им застраховаться в Мурманской области. Это касается, в том числе, пенсионеров, которые весной выезжают в среднюю полосу, а к зиме возвращаются в Мурманскую область, родителей, которых дети привозят к нам в регион из других субъектов, чтобы «пообследовать и полечить», несовершеннолетних, зарегистрированных в другом субъекте и застрахованных по обязательному медицинскому страхованию по месту регистрации.
Все обратившиеся звонят с требованием разобраться и наказать медицинских работников, полагая, что нарушается их право на получение медицинской помощи по полису ОМС на всей территории Российской Федерации, данное им государством и полис менять они не должны. Предлагаем разобраться в данном вопросе.
Действительно, статья 16 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №326-ФЗ) закрепила право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Вместе с тем той же статьей Федерального закона №326-ФЗ установлена обязанность застрахованных лиц осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
Статьей 21 Федерального закона от 21.11.2011 №2323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №323-ФЗ) закреплено право гражданина на выбор врача и медицинской организации.
Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. Как же эта норма работает в реальной жизни для граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию за пределами Мурманской области, которые обратились за получением медицинской помощи в плановой форме в медицинские организации нашего региона.
При обращении за получением первичной медико-санитарной помощи в плановой форме таким гражданам предложат написать заявление о выборе медицинской организации, после чего они смогут беспрепятственно получать плановую медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования, в том числе в стационарных условиях, по направлению лечащего врача выбранной ими поликлиники.
Если же застрахованный гражданин отказывается осуществить выбор поликлиники на территории пребывания, медицинская помощь в плановой форме будет оказана ему только по направлению лечащего врача поликлиники, где он находится на обслуживании по месту страхования. Иными словами, для того, чтобы планово госпитализироваться в стационар Мурманской области, такому гражданину нужно будет съездить в «свою» поликлинику за пределы нашего региона и взять направление на госпитализацию установленного образца.
Таким образом, право гражданина на бесплатное получение медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования обеспечивается так же и рядом обязанностей гражданина, определенных действующим законодательством об охране здоровья граждан и обязательном медицинском страховании, а так же рядом подзаконных нормативно-правовых актов, знание которых поможет беспрепятственно получить медицинскую помощь в гарантированном государством объеме.
В случае, если у вас возникли затруднения при получении медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также вам оказали медицинскую помощь ненадлежащего качества или необоснованно отказали в предоставлении бесплатной медицинской помощи, необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, где вы застрахованы по обязательному медицинскому страхованию или в ТФОМС Мурманской области с письменным обращением или позвонить по указанным телефонам:
Мурманский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»
8-800-100-07-02
Мурманский филиал ООО «Альфастрахование-ОМС»
8-800-555-10-01
ТФОМС Мурманской области
8-800-301-13-32
