Наиболее важные изменения в системе обязательного медицинского страхования в 2022 году

Территориальная программа обязательного медицинского страхования

01 апреля, 2022 13:59 | Лента новостей

В 2022 году предполагается участие в территориальной программе обязательного медицинского страхования 52 медицинских организаций. Рост стоимости

Программы ОМС на 2022 год по отношению к 2021 году за счет субвенции составляет 1,2 млрд. руб.

Отличительной особенностью Программы ОМС на 2022 годы является рост расходов на амбулаторную медицинскую помощь. Предполагается рост стоимости профилактических осмотров на 6,5%, рост стоимости комплексного посещения по диспансеризации на 17%. А также увеличение объемов диспансеризации на 36% за счет углубленной диспансеризации. В 2022 году продолжится проведение углубленной диспансеризации граждан, которые перенесли новую коронавирусную инфекцию, с целью профилактики постковидных осложнений.

В следующем, 2022 году продолжится проведение тестирования на наличие COVID-19. Постановлением Правительства РФ определен перечень случаев, когда ПЦР-исследования на амбулаторном этапе проводятся по полису ОМС. Сделать ПЦР-тест бесплатно по ОМС можно в следующих случаях:

если есть признаки острого простудного заболевания при появлении симптомов, которые не исключают наличие COVID-19;
при наличии у пациента новой коронавирусной инфекции, в том числе для оценки эффективности проводимого лечения;
чтобы подтвердить диагноз при положительном результате экспресс-теста на коронавирус.

Медицинская реабилитация в поликлинике - новое направление в Программе ОМС. Стоимость одного комплексного посещения составит порядка 35,4 тыс. рублей. Стоимость медицинской реабилитации, которая проводится на базе круглосуточного стационара, в 2022 году увеличится на 7,8%. Увеличатся и объемы по медицинской реабилитации - на 12%. Предполагается, что дополнительное финансовое обеспечение медицинской помощи по профилю «Медицинская реабилитация» позволит повысить ее доступность для пациентов с болезнями системы кровообращения и перенесших коронавирусную инфекцию.

Программа по борьбе с онкологическими заболеваниями входит в число ключевых направлений национального проекта «Здравоохранение» и находится на постоянном контроле со стороны государства. Согласно Территориальной программы ОМС в 2022 году количество случаев лечения по профилю «Онкология» в дневном стационаре увеличится на 28%. Это объясняется переводом химиотерапевтического лечения на базу дневного стационара (в случаях, когда это возможно по медицинским показаниям).

В 2022 году в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, которые входят в Программу ОМС, дополнительно включены два вида ВМП по профилю «Сердечно-сосудистая хирургия» и один вид по профилю «Офтальмалогия» - интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза.

За счет этого планируется увеличить объемы высокотехнологичной помощи на 20%.

Введение цифрового полиса ОМС

Планируется, что с 1 июля 2022 года полис ОМС будет представлен в двух форматах: не только на материальном носителе (бумажный бланк и в виде электронного полиса), но и в цифровом формате - в виде штрихового кода (графической информации в кодированном виде). Именно такой вариант полиса будет считаться приоритетным для системы ОМС, а в перспективе избавит граждан от необходимости иметь бумажный медицинский полис.

Полис ОМС в виде штрихового кода будет выдаваться застрахованному лицу посредством использования Единого портала государственных и муниципальных услуг. Предполагается, что цифровые полисы ОМС будут храниться в личных кабинетах граждан на портале «Госуслуги» или, например, в смартфоне в виде штрих-кода.

Полис ОМС на материальном носителе выдается страховой медицинской организацией по запросу застрахованного гражданина (его представителя) на основании соответствующего заявления и в сроки, установленные Правилами ОМС.

Все изменения, которые произошли в формате полиса ОМС, внесли серьезные коррективы в права и обязанности застрахованных лиц.

Так, с 1 июля 2022 года при обращении за медицинской помощью (за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи) граждане смогут предъявлять по своему выбору либо полис ОМС на материальном носителе, либо документ, удостоверяющий личность (паспорт или свидетельство о рождении - для детей до 14 лет).

Для застрахованных граждан упрощается процесс выбора страховой медицинской организации: теперь граждане не обязаны (но могут) самостоятельно выбирать СМО. В случае если застрахованный гражданин не подавал заявления о выборе СМО, он считается застрахованным в той СМО, которую определил для него Территориальный фонд ОМС в соответствии с предусмотренным порядком.

Это же правило действует в случае изменения места жительства застрахованного лица и отсутствия по новому месту жительства страховой компании, в которой он ранее был застрахован. Следовательно, если гражданин сменил место жительства и не выбрал новую СМО, этот выбор за него сделает местный территориальный фонд ОМС.

Страховая медицинская организация информирует гражданина о факте страхования и о возможности получения полиса ОМС на материальном носителе.